2) значительно выше при радиохирургии
3) значительно выше при радиотерапии
4) точно не известен в связи с методологическими сложностями организации длительного наблюдения больших групп пациентов
Контроль роста менингиом при радиохирургии и фракционированной лучевой терапии в целом сопоставим, особенно при опухолях WHO 1-й степени. Основной критерий эффективности — локальный контроль, то есть отсутствие увеличения опухоли или прогрессирования по данным последовательных МРТ; выраженное уменьшение объёма может наступать медленно и не является обязательным условием успеха. Поэтому утверждение о значительно большей эффективности одного из методов некорректно.
Оба подхода используют повреждение ДНК опухолевых клеток и нарушение их способности к пролиферации. При радиохирургии высокая доза подводится стереотаксически за один сеанс или несколько гипофракций с резким спадом дозы за пределами мишени, а при радиотерапии суммарная доза разделяется на фракции, что позволяет лучше щадить нормальные ткани за счёт репарации сублетальных повреждений. Для небольших и средних менингиом, расположенных вне непосредственного контакта с критическими структурами, показатели длительного локального контроля обычно находятся на сходном высоком уровне.
Выбор метода определяется не предполагаемой разницей в способности остановить рост, а размером и конфигурацией опухоли, её близостью к зрительным путям, стволу мозга и черепным нервам, наличием перифокального отёка, симптомами и гистологической степенью злокачественности. Радиохирургия особенно полезна при небольших остаточных или рецидивных опухолях, тогда как фракционированное облучение предпочтительнее при больших образованиях, неоднородной мишени и менингиомах WHO 2–3-й степени.
| Критерий | Радиохирургия | Фракционированная радиотерапия |
|---|---|---|
| Способ подведения дозы | Один сеанс или короткий курс из 3–5 фракций; высокая конформность дозового поля | Обычно 25–30 ежедневных фракций с постепенным подведением суммарной дозы |
| Основная мишень | Небольшая чётко отграниченная опухоль или остаточный узел после операции | Крупная, протяжённая или сложная по форме зона опухоли и послеоперационного риска |
| Типичный локальный контроль при WHO 1 | Высокий; в отобранных случаях сопоставим с фракционированным облучением | Высокий; существенного универсального превосходства над радиохирургией не доказано |
| Влияние размера опухоли | Эффективность и безопасность снижаются при большом объёме и выраженном отёке | Лучше подходит для более крупных мишеней благодаря радиобиологии фракционирования |
| Риск повреждения критических структур | Ограничивается быстрым спадом дозы, но возрастает при контакте опухоли со зрительными путями и стволом мозга | Фракционирование позволяет снизить вероятность поздней лучевой токсичности прилежащих тканей |
| Менингиомы WHO 2–3 | Может применяться преимущественно при малом рецидиве или остаточной опухоли | Чаще является основным лучевым методом после хирургии или при нерезектабельном процессе |
| Оценка результата | МРТ в динамике; стабильность размеров расценивается как контроль | МРТ в динамике; эффект также оценивается по отсутствию прогрессирования, а не только по уменьшению опухоли |
Таким образом, отмеченный вариант отражает принцип эквивалентного локального контроля при правильном выборе пациентов и мишени. Радиохирургия не обязательно приводит к немедленной регрессии менингиомы, поскольку её действие связано с постепенной утратой клетками способности к делению. Длительное наблюдение с контрастной МРТ необходимо для выявления истинного прогрессирования и отличия его от постлучевых изменений. При этом для высокозлокачественных, больших или инфильтративных опухолей результаты и показания к методам могут различаться.