2) острый диффузный (+)
3) хронический гипертрофический
4) хронический гангренозный
Острый диффузный пульпит характеризуется распространением воспаления на значительную часть или всю коронковую и корневую пульпу. В замкнутом пространстве пульпарной камеры накапливаются экссудат и медиаторы воспаления, повышается внутрипульпарное давление, нарушается микроциркуляция. Через апикальное отверстие воспалительные медиаторы и тканевой экссудат могут воздействовать на периодонтальную связку, поэтому возникает вторичная воспалительная реакция со стороны апикального периодонта.
Клинически это проявляется самопроизвольной, длительной, нередко ночной болью, усилением болевых ощущений от горячего и иррадиацией по ветвям тройничного нерва. По мере вовлечения периодонта может появляться болезненность при перкуссии или ощущение выросшего зуба ; этот признак отражает переход воспаления за пределы пульпы, но ещё не означает первичный апикальный периодонтит. В детском возрасте распространению воспаления способствуют особенности строения временных зубов, широкие дентинные канальцы и относительная близость пульпы к периодонту.
Именно возможность вторичного поражения периодонта отличает распространённый острый процесс от ограниченного воспаления пульпы. При хронических формах обычно преобладают длительно существующие дегенеративные или пролиферативные изменения, а выраженная болезненность при перкуссии свидетельствует прежде всего о сопутствующем поражении периапикальных тканей. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данным осмотра, реакции на температурные раздражители, перкуссии и рентгенологической оценке периодонта.
| Форма поражения | Преобладающий патологический процесс | Характер боли | Реакция периодонта | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острый очаговый пульпит | Ограниченное воспаление коронковой пульпы | Кратковременная приступообразная боль, чаще от раздражителя | Обычно отсутствует | Боль легче связать с конкретным зубом и раздражителем |
| Острый диффузный пульпит | Распространённое серозно-гнойное воспаление пульпы с повышением внутрипульпарного давления | Длительная самопроизвольная, ночная, часто иррадиирующая боль | Возможна вторичная воспалительная реакция, болезненность при перкуссии | Положительная перкуссия при сохранении признаков пульпарного воспаления поддерживает диагноз |
| Хронический фиброзный пульпит | Фиброзная перестройка и длительное вялое воспаление пульпы | Слабая боль или дискомфорт преимущественно от раздражителей | Как правило, не выражена | Часто выявляется глубокая кариозная полость и длительная реакция на холод |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани из полости зуба | Незначительная болезненность, кровоточивость при травмировании | Обычно отсутствует | Характерно наличие полипа пульпы, чаще при широком сообщении с полостью зуба |
| Хронический гангренозный пульпит | Некроз и распад коронковой части пульпы с инфицированием корневой пульпы | Боль от горячего, неприятный запах, изменение цвета зуба | Возможны токсическое воздействие и периапикальные изменения, но они не являются основным признаком формы | Требует дифференциации с некрозом пульпы и хроническим апикальным периодонтитом |
| Острый апикальный периодонтит | Первичное воспаление тканей периодонта у верхушки корня | Постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании | Выраженная болезненность при перкуссии и пальпации | Отсутствие реакции пульпы или признаки её некроза помогают отличить от осложнённого пульпита |
Положительная перкуссия при остром диффузном пульпите имеет вторичный характер и связана с распространением воспалительных медиаторов через апикальное отверстие. При этом оценка жизнеспособности пульпы остаётся принципиально важной для дифференциации с первичным апикальным периодонтитом. Лечение направлено на устранение воспалённой пульпы с последующей герметичной обработкой и пломбированием корневых каналов с учётом стадии формирования корней и особенностей временного зуба. Чем раньше устранён источник инфекции, тем выше вероятность предотвратить стойкое поражение периапикальных тканей.