2) повышенное образование эмали в виде эмалевых капель
3) повышенную стираемость твёрдых тканей зуба
4) метод повышения резистентности твёрдых тканей зуба
Гиперестезия твёрдых тканей зуба — это клинический симптом, проявляющийся кратковременной, обычно острой болью в ответ на холод, тепло, воздушную струю, прикосновение, сладкую или кислую пищу. Чаще всего она возникает при обнажении дентина вследствие рецессии десны, эрозии, абразии, клиновидных дефектов, трещин эмали или недостаточной минерализации тканей. Боль быстро уменьшается после прекращения действия раздражителя и, как правило, не сопровождается самопроизвольными или ночными приступами.
Основой патогенеза считается гидродинамическая теория: перемещение жидкости в открытых дентинных канальцах вызывает раздражение нервных окончаний в области пульподентинной границы. Наиболее характерна активация быстропроводящих A-дельта-волокон, поэтому боль имеет короткий, интенсивный и хорошо локализованный характер. Диагноз устанавливают при воспроизводимой реакции на контролируемый раздражитель после исключения кариеса, воспаления пульпы, трещины зуба и других причин одонтогенной боли.
В детском возрасте необходимо осматривать не только область жалоб, но и состояние эмали, окклюзионных поверхностей, краевого пародонта и участков прорезывания зубов. Лечение направляют на устранение причины: коррекцию травматичной чистки и кислой диеты, лечение кариеса и некариозных поражений, применение фторидов, десенситизирующих средств, герметизацию или реставрацию участков с открытым дентином. Сохраняющаяся после удаления раздражителя боль требует углублённой диагностики пульпы.
| Состояние | Провоцирующий фактор | Характер болевой реакции | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гиперестезия дентина | Холод, воздух, прикосновение, сладкое или кислое | Острая, кратковременная, прекращается после устранения раздражителя | Открытый дентин или истончение эмали; отсутствуют самопроизвольные приступы и длительное послевкусие боли |
| Начальный кариес | Чаще сладкая пища, холод | Кратковременная, обычно локальная | Очаг деминерализации, изменение прозрачности или цвета эмали; чувствительность связана с конкретным кариозным участком |
| Глубокий кариес с обратимым воспалением пульпы | Холод, сладкое, попадание пищи в полость | Провоцируемая, обычно быстро проходящая | Глубокая кариозная полость, болезненность дентина; необходимы оценка глубины поражения и пульподиагностика |
| Необратимый пульпит | Холод или тепло, иногда боль возникает без раздражителя | Длительная, пульсирующая, может быть ночной и иррадиирующей | Сохраняется после прекращения воздействия; возможны самопроизвольные приступы и выраженная реакция на температурные тесты |
| Гипоплазия или гипоминерализация эмали | Холод, механическое воздействие, кислые продукты | Интенсивность варьирует, нередко возникает на нескольких зубах | Системные или локальные дефекты развития: ямки, борозды, пятна, участки пористой эмали; связь с периодом формирования зуба |
| Эрозия, абразия, клиновидный дефект | Химические и механические раздражители | Кратковременная чувствительность при обнажении дентина | Видимая утрата твёрдых тканей с характерной формой и локализацией; уточняют пищевые, гигиенические и окклюзионные факторы |
Диагностическим критерием гиперестезии является краткая воспроизводимая боль на раздражитель при отсутствии признаков поражения пульпы. Выбор лечебной тактики зависит от того, является ли чувствительность самостоятельным состоянием или следствием дефекта эмали, рецессии десны, кариеса либо некариозного поражения. Профилактика включает щадящую технику гигиены, использование фторсодержащих средств и ограничение частого употребления кислых напитков. У детей особенно важно контролировать динамику симптомов после устранения местной причины.