2) ребёнка; от 1 года до 2 лет
3) матери; лактации
4) ребёнка; от 2 до 3 лет
Гипоплазия эмали молочных зубов преимущественно связана с воздействием неблагоприятных факторов на организм матери во время беременности, поскольку закладка и начальная минерализация коронок временных зубов происходят внутриутробно. Формирование эмалевого матрикса начинается примерно с 14–16-й недели гестации, а наиболее интенсивная минерализация большинства молочных зубов приходится на вторую половину беременности. Заболевания матери, плацентарная недостаточность, выраженный токсикоз, инфекции, эндокринные и обменные нарушения могут нарушать питание и дифференцировку амелобластов — клеток, образующих эмаль.
Повреждение амелобластов приводит либо к уменьшению количества сформированной эмали, то есть к истинной гипоплазии, либо к недостаточной её минерализации. Клинически выявляются симметричные пятна, борозды, волнообразные углубления или участки отсутствия эмали на одноимённых зубах, формировавшихся одновременно. Дефект имеет хронологический характер: его расположение на коронке позволяет приблизительно определить период внутриутробного воздействия повреждающего фактора.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Пренатальная системная гипоплазия молочных зубов | Нарушение функции амелобластов при заболеваниях матери и фетоплацентарной недостаточности | Симметричные дефекты на одноимённых зубах, борозды, ямки, истончение эмали | Дефекты присутствуют с момента прорезывания и соответствуют одному периоду формирования зубов |
| Постнатальная системная гипоплазия | Тяжёлые заболевания ребёнка в первые месяцы жизни, гипокальциемия, недоношенность | Изменения участков коронок, минерализация которых продолжалась после рождения | Связь с неонатальным анамнезом и более поздним сроком формирования поражённой зоны |
| Локальная гипоплазия | Травма или воспаление в области развивающегося зубного зачатка | Поражение одного зуба, ограниченная ямка или участок отсутствия эмали | Асимметричность и локальный характер; чаще наблюдается на постоянных зубах |
| Начальный кариес | Очаговая деминерализация уже сформированной эмали под действием кислот зубного налёта | Меловидное пятно в пришеечной зоне, возможная шероховатость поверхности | Возникает после прорезывания; при высушивании пятно становится более заметным |
| Флюороз | Избыточное поступление фтора в период минерализации зубов | Множественные симметричные белые или пигментированные пятна без уменьшения объёма эмали | Эндемический анамнез и поражение преимущественно постоянных зубов |
| Несовершенный амелогенез | Генетически обусловленное нарушение образования или созревания эмали | Генерализованное истончение, хрупкость или изменённая окраска эмали | Поражение большинства молочных и постоянных зубов, часто семейный характер |
Пренатальная профилактика включает лечение соматических и инфекционных заболеваний беременной, полноценное питание, коррекцию дефицитных состояний и наблюдение за течением беременности. После прорезывания поражённых зубов тактика зависит от глубины дефекта и риска кариеса: применяют реминерализующую терапию, фторидные препараты, герметизацию углублений или реставрацию. Гипопластическая эмаль обладает сниженной устойчивостью к кислотам и быстрее подвергается кариозному разрушению. Поэтому ребёнку необходимы раннее стоматологическое наблюдение, профессиональная профилактика и индивидуальный контроль гигиены полости рта.