2) разной степени минерализованной цементоподобной тканью
3) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием
4) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат
Составная одонтома представляет собой гамартомное образование, возникающее вследствие нарушения дифференцировки и морфогенеза тканей зубного зачатка. Ее гистологический признак — наличие множества отдельных зубоподобных образований, или дентинок, в которых в относительно правильной последовательности представлены эмаль, дентин, пульпа и цемент. Эмаль нередко частично утрачивается при декальцинации, поэтому в препарате особенно отчетливо выявляются дентин, цемент и пульпоподобная соединительная ткань.
Именно организованное, анатомически сходное с зубом расположение тканей отличает составную одонтому от сложной. Для сложной одонтомы характерен конгломерат минерализованных зубных тканей без формирования отдельных зубоподобных структур. В клинической практике составная одонтома чаще выявляется у детей и подростков в передних отделах верхней челюсти; типичными проявлениями являются задержка прорезывания постоянного зуба, сохранение временного зуба или локальная асимметрия зубного ряда.
Рентгенологически составная одонтома обычно выглядит как скопление мелких рентгеноконтрастных структур, напоминающих зубы, окруженных тонким радиолюцентным ободком соединительнотканной капсулы. Окончательная верификация проводится по морфологическому исследованию удаленного образования. Таким образом, ключевым диагностическим критерием является не просто наличие обызвествленных тканей, а их формирование в виде отдельных миниатюрных зубов.
| Образование | Гистологическая организация | Рентгенологический признак | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Составная одонтома | Множественные дентинки с эмалью, дентином, цементом и пульпоподобной тканью, расположенными упорядоченно | Несколько мелких зубоподобных рентгеноконтрастных структур с радиолюцентным ободком | Чаще передняя верхняя челюсть; нередко препятствует прорезыванию постоянного зуба |
| Сложная одонтома | Хаотичное сочетание эмали, дентина и цемента в виде единого минерализованного конгломерата | Неоднородное рентгеноконтрастное образование с периферическим просветлением | Чаще локализуется в боковых отделах нижней челюсти; отдельные зубоподобные структуры отсутствуют |
| Амелобластическая фиброодонтома / развивающаяся одонтома | Клеточная одонтогенная эктомезенхима с эпителиальными структурами и незрелыми зубными тканями | Смешанное образование с участками минерализации | Преобладание мягкотканного компонента и незрелых тканей; терминология зависит от стадии и классификационного подхода |
| Цементобластома | Минерализованная цементоподобная ткань с линиями реверсии, непосредственно срастающаяся с корнем зуба | Рентгеноконтрастный очаг, связанный с корнем, с периферическим просветлением | Корень обычно деформирован или резорбирован; возможны боль и припухлость |
| Кальцифицирующаяся одонтогенная киста | Кистозная полость с одонтогенным эпителием, призрачными клетками и очагами кальцификации | Преимущественно радиолюцентный очаг с отдельными рентгеноконтрастными включениями | Не формирует организованных дентинок; ведущим компонентом является кистозная полость |
| Аденоматоидная одонтогенная опухоль | Одонтогенный эпителий с железистоподобными структурами и мелкими очагами кальцификации | Однокамерный радиолюцентный очаг, часто окружающий коронку ретинированного клыка | Минерализация обычно мелкоточечная, без формирования полноценного зубоподобного образования |
Лечение составной одонтомы обычно заключается в хирургической энуклеации образования с удалением препятствия прорезыванию и, по возможности, сохранением постоянного зуба. После удаления оценивают положение зуба, состояние его фолликула и необходимость ортодонтического сопровождения. Рецидивы после полного удаления встречаются редко. Морфологическое исследование обязательно, поскольку оно подтверждает тип одонтомы и исключает другие одонтогенные образования.