2) суставная щель прерывиста
3) сужение суставной щели (+)
4) широкая суставная щель
Сужение суставной щели является наиболее характерным рентгенологическим признаком артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Оно косвенно отражает дегенерацию и истончение суставного хряща, а также возможное изменение положения суставного диска. При прогрессировании процесса уменьшается амортизация между суставным бугорком и головкой нижней челюсти, что приводит к увеличению механической нагрузки на субхондральную кость.
Для дегенеративного поражения также типичны уплощение и деформация головки нижней челюсти, субхондральный склероз, краевые остеофиты, участки эрозии и субхондральные кисты. Однако уплощение может быть проявлением адаптивной перестройки или возрастной морфологической вариабельности, поэтому именно уменьшение суставной щели в сочетании с другими изменениями имеет наибольшее диагностическое значение. Расширение щели чаще заставляет думать о выпоте и воспалительном артрите, а её прерывистость не относится к основным стандартным критериям артроза.
Рентгенография позволяет оценить преимущественно костные структуры и не визуализирует суставной хрящ непосредственно. Для уточнения степени костной перестройки применяют конусно-лучевую компьютерную томографию, а для оценки диска, выпота и мягкотканных компонентов — магнитно-резонансную томографию. Диагноз устанавливают с учётом жалоб, ограничения движений, крепитации, болезненности и динамики изменений, особенно у детей и подростков.
| Состояние | Суставная щель | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Сохранена, относительно равномерная | Контуры суставных поверхностей регулярные, без выраженного склероза и остеофитов | Признаков выраженной дегенерации не выявляется |
| Артроз ВНЧС | Сужена, иногда неравномерно | Уплощение или деформация головки, субхондральный склероз, остеофиты, кисты, эрозии | Сочетание сужения щели и костной перестройки поддерживает диагноз дегенеративного поражения |
| Воспалительный артрит | На ранних стадиях может быть расширена, позднее сужается | Эрозии, неравномерная деструкция, иногда двустороннее поражение и нарушение роста | Требует оценки системных симптомов и лабораторных признаков воспаления |
| Внутреннее нарушение с дислокацией диска | Может сохраняться | Костные контуры нередко без существенных изменений; возможны щелчки и блокирование | Наиболее информативна МРТ, поскольку стандартная рентгенография диск не оценивает |
| Анкилоз ВНЧС | Резко уменьшена или полностью не прослеживается | Костное или фиброзное сращение, выраженное ограничение открывания рта | Следует отличать от артроза по признакам сращения и клинической неподвижности |
| Адаптивная ремоделяция | Может быть сохранена | Умеренное уплощение и изменение формы головки без выраженного склероза, остеофитов и прогрессии | Не всегда означает заболевание; необходимы возрастная и клиническая корреляция |
| Методы визуализации | Оцениваются косвенно | КЛКТ лучше показывает костные изменения, МРТ — диск, выпот и мягкие ткани | Выбор метода зависит от предполагаемого компонента поражения и клинической задачи |
У детей выявление сужения суставной щели требует особенно осторожной интерпретации, поскольку ВНЧС участвует в росте нижней челюсти. Необходимо исключить ювенильный идиопатический артрит, последствия травмы, окклюзионные нарушения и другие причины вторичной дегенерации. Рентгенологические признаки оценивают в динамике и сопоставляют с функциональными нарушениями. Раннее устранение перегрузки сустава и лечение основного заболевания помогают замедлить прогрессирование дегенеративных изменений.