2) хроническом паренхиматозном паротите в стадии ремиссии
3) эпидемическом паротите
4) хроническом паренхиматозном паротите в стадии обострения
Калькулезный сиалоаденит связан с образованием слюнного камня, который частично или полностью перекрывает проток слюнной железы. Нарушение оттока секрета вызывает застой слюны, повышение внутрипротокового давления и вторичное бактериальное воспаление. Характерны болезненное увеличение железы во время еды, снижение слюноотделения, рецидивирующее течение; при осмотре иногда удается определить конкремент в устье выводного протока.
Основная цель хирургического лечения — устранение механической обструкции. В зависимости от локализации и размера конкремента применяют эндоскопическое удаление, трансоральное вскрытие протока или другие органосохраняющие вмешательства; удаление всей железы требуется редко, преимущественно при необратимом поражении и неэффективности сохраняющих методов. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием, при необходимости — компьютерной томографией или сиалоэндоскопией.
При хроническом паренхиматозном поражении в стадии ремиссии хирургическое вмешательство обычно не является методом выбора: проводят наблюдение, санацию полости рта и консервативную терапию. В фазе обострения приоритетны купирование воспаления, обеспечение оттока слюны и лечение возможной бактериальной инфекции; операция необходима только при осложнениях или стойкой обструкции. Эпидемический паротит имеет вирусную природу, поэтому лечится симптоматически и не требует хирургического устранения причины.
| Состояние | Ведущий механизм | Клинические и диагностические признаки | Основной подход к лечению | Роль хирургии |
|---|---|---|---|---|
| Калькулезный сиалоаденит | Механическая обструкция протока конкрементом, застой секрета и вторичное воспаление | Боль и припухлость, усиливающиеся при приеме пищи; камень выявляется при пальпации, УЗИ или сиалоэндоскопии | Восстановление оттока слюны, противовоспалительная и при необходимости антибактериальная терапия | Показано удаление конкремента, преимущественно органосохраняющим способом |
| Хронический паренхиматозный сиалоаденит в ремиссии | Длительное поражение паренхимы железы без активного воспалительного процесса | Нет выраженной боли, лихорадки и гнойного отделяемого; изменения могут сохраняться на УЗИ | Наблюдение, гигиена полости рта, профилактика рецидивов, консервативные мероприятия | Рутинно не применяется |
| Хронический паренхиматозный сиалоаденит в обострении | Активация воспаления в ткани железы, иногда с присоединением бактериальной инфекции | Болезненность, увеличение железы, ухудшение общего состояния, мутный или гнойный секрет из протока | Противовоспалительное лечение, восстановление слюноотделения, антибиотики по показаниям | Только при абсцедировании, тяжелом осложненном течении или стойкой обструкции |
| Эпидемический паротит | Острая вирусная инфекция с преимущественным поражением околоушных желез | Часто двустороннее болезненное увеличение желез, лихорадка, эпидемиологический анамнез; специфического конкремента нет | Изоляция, покой, питьевой режим, симптоматическая терапия и наблюдение за осложнениями | Не показана, поскольку отсутствует механическая причина, которую можно устранить операцией |
| Длительно сохраняющаяся протоковая обструкция | Нарушение оттока секрета независимо от выраженности воспаления | Рецидивирующая припухлость при еде, расширение протока, ухудшение оттока по данным визуализации | Уточнение причины обструкции и восстановление проходимости протока | Рассматривается после неэффективности консервативных мероприятий |
| Острый гнойный процесс с абсцессом | Локальное скопление гноя в ткани железы или окружающих тканях | Флюктуация, выраженная болезненность, лихорадка, признаки интоксикации | Антибактериальная терапия и лечение очага инфекции | Требует вскрытия и дренирования абсцесса |
Таким образом, хирургическая тактика определяется прежде всего наличием устранимой механической причины, а не только фактом воспаления слюнной железы. При обнаружении конкремента предпочтение отдают методам, позволяющим сохранить функционирующую железу и восстановить естественный отток слюны. Вирусное поражение и неосложненное хроническое воспаление лечат консервативно. Оперативное вмешательство при воспалительных заболеваниях без обструкции ограничивают осложненными или резистентными случаями.