2) болевой синдром
3) наличие гифемы
4) иридоциклит
Клиническим признаком наружной фильтрации после фистулизирующей антиглаукомной операции является положительная проба Зейделя. При этом водянистая влага выходит через несостоятельный участок конъюнктивального шва, послеоперационной раны или фильтрационной подушки и смешивается с нанесённым на поверхность глаза раствором флуоресцеина. Под синим светом щелевой лампы определяется характерное разбавление окрашенной слёзной плёнки или её струйное вымывание в зоне утечки.
Наружная фильтрация означает патологическое сообщение между передней камерой или субконъюнктивальным пространством и внешней средой. Она может возникать в раннем послеоперационном периоде вследствие дефекта герметизации раны, а позднее — при истончении и микроэрозии фильтрационной подушки. Утечка сопровождается снижением внутриглазного давления, риском гипотонии, мелкой передней камерой, хориоидальной отслойкой и проникновением инфекции с угрозой эндофтальмита.
Болевой синдром, гифема и иридоциклит не являются специфическими критериями наружной фильтрации: они могут наблюдаться при воспалении, травматизации внутриглазных структур или других послеоперационных осложнениях. Именно проба Зейделя непосредственно подтверждает наличие истечения внутриглазной жидкости через наружный дефект и поэтому имеет решающее диагностическое значение.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положительная проба Зейделя | Разбавление флуоресцеина или видимая струя жидкости из зоны раны либо фильтрационной подушки | Прямой признак наружной фильтрации, то есть несостоятельности герметизации |
| Отрицательная проба Зейделя | Равномерно окрашенная слёзная плёнка без вымывания красителя | Наружная утечка не выявлена; при подозрении на микроутечку исследование повторяют после моргания и при осмотре в щелевой лампе |
| Гипотония | Снижение внутриглазного давления, иногда с мелкой передней камерой и складками хориоидеи | Косвенно поддерживает наличие утечки, но сама по себе не доказывает наружную фильтрацию |
| Гифема | Кровь в передней камере после операции | Признак кровотечения или повреждения сосудов; не является специфическим маркером несостоятельности раны |
| Иридоциклит | Боль, светобоязнь, воспалительная реакция передней камеры, преципитаты | Указывает на воспаление; может сопутствовать утечке, но не подтверждает её |
| Осложнённая фильтрационная подушка | Локальная гиперфильтрация, истончение эпителия, точечный или постоянный дефект с выходом влаги | Требует оценки герметичности, глубины передней камеры, внутриглазного давления и риска инфекции |
Выявление утечки требует повторной оценки в динамике, поскольку небольшая фильтрация может быть интермиттирующей. Тактика зависит от размеров дефекта, выраженности гипотонии и состояния фильтрационной подушки и может включать наблюдение, защитную контактную линзу, медикаментозные меры или хирургическую герметизацию. При признаках воспаления, боли и резкого ухудшения зрения необходимо исключать инфекционное осложнение.