2) гиперэргический
3) гранулематозный
4) фиброзный (+)
Фиброзный пульпит является признанной хронической клинико-морфологической формой воспаления пульпы. Он развивается при длительном воздействии кариозного процесса и других раздражителей, когда воспаление протекает относительно вяло: в пульпе преобладают фиброзная перестройка соединительной ткани, хроническая клеточная инфильтрация и частичное сохранение жизнеспособности сосудисто-нервного пучка. В детском возрасте заболевание нередко имеет малосимптомное течение; возможны кратковременные боли от холодного, сладкого или механического раздражения, дискомфорт при попадании пищи в кариозную полость, а при вскрытии пульпы — кровоточивость.
Для фиброзного пульпита характерны глубокая кариозная полость, связь с полостью зуба или резко истончённый слой дентина, обычно отрицательная перкуссия и отсутствие выраженных изменений в периапикальных тканях. У детей результаты электроодонтодиагностики и термопроб имеют ограниченную информативность, поэтому диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, клинической картины и рентгенологических данных. Термины гранулирующий и гранулематозный преимущественно используют для характеристики хронических форм воспаления периодонта, а гиперэргический обозначает повышенную реактивность воспалительной реакции, но не самостоятельную стандартную форму хронического пульпита.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Реакция на перкуссию | Рентгенологические особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Слабая или отсутствующая самопроизвольная боль; кратковременная реакция на раздражители; кровоточивость пульпы при вскрытии | Обычно отрицательная | Глубокая кариозная полость; чаще нет изменений периодонта | Подтверждает хроническую воспалительную перестройку жизнеспособной пульпы |
| Острый пульпит | Интенсивная, нередко приступообразная или самопроизвольная боль, длительная реакция на температурные раздражители | Обычно отрицательная, может становиться сомнительной при распространении воспаления | Периапикальные изменения, как правило, отсутствуют | Отличается более выраженной симптоматикой и преобладанием экссудативного воспаления |
| Хронический гангренозный пульпит | Изменение цвета коронки, неприятный запах, снижение чувствительности; возможна боль от горячего | Может быть болезненной при вовлечении периодонта | Возможны изменения в области фуркации или верхушки корня | Связан с некрозом коронковой части и инфицированием корневой пульпы |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани из кариозной полости, кровоточивость, болезненность при жевании | Чаще отрицательная | Обычно без выраженных периапикальных изменений | Видимая грануляционная ткань не означает гранулематозное поражение периодонта |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Свищевой ход, периодические обострения, болезненность при накусывании | Часто положительная | Очаг разрежения костной ткани, нередко в области фуркации временного моляра | Источник воспаления находится преимущественно в периодонте, а не в коронковой пульпе |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Нередко бессимптомное течение, возможен дискомфорт при жевании | Слабоположительная или отрицательная | Ограниченный очаг костной деструкции у верхушки корня | Гранулёма является периапикальным образованием, а не формой хронического пульпита |
Тактика лечения определяется возрастом ребёнка, состоянием корней, стадией их формирования, сохранностью зуба и состоянием корневой пульпы. В постоянном зубе с незавершённым формированием корня при сохранённой жизнеспособности тканей рассматривают витальную терапию, направленную на поддержание апексогенеза. Временные зубы и сформированные постоянные зубы лечат методом витальной пульпотомии либо эндодонтически, если корневая пульпа необратимо изменена или имеются признаки некроза. Обязательны герметичное восстановление коронки и контроль клинического и рентгенологического состояния.