2) 5; 10
3) 10; 14
4) 20; 30
Инкубационный период острого герпетического стоматита у детей составляет от 2 до 17 дней. Этот диапазон принят в отечественных протоколах детской стоматологии для первичного герпетического гингивостоматита — клинически выраженной первичной инфекции, чаще вызываемой вирусом простого герпеса 1-го типа. Продолжительность периода зависит от инфицирующей дозы, состояния противовирусного иммунитета, возраста ребёнка и целостности слизистых оболочек; у новорождённых он может быть более длительным.
После проникновения через слизистую оболочку вирус реплицируется в эпителиальных клетках, вызывая их баллонную дегенерацию и цитолиз. По мере накопления вирусных частиц и развития воспалительного ответа появляются лихорадка, недомогание, регионарный лимфаденит, диффузная гиперемия и отёк десны, а затем множественные быстро вскрывающиеся везикулы с образованием болезненных эрозий. В дальнейшем ВПГ распространяется по чувствительным нервным волокнам в ганглий тройничного нерва, где сохраняется пожизненно в латентном состоянии.
Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию общеинфекционного синдрома, острого генерализованного гингивита и множественных везикулёзно-эрозивных поражений на кератинизированной и некератинизированной слизистой оболочке. Именно выраженный гингивит помогает отличить первичный герпетический процесс от рецидивирующего афтозного стоматита и большинства энтеровирусных поражений полости рта. При атипичном или тяжёлом течении этиологию подтверждают методом ПЦР в материале из свежего элемента поражения.
| Заболевание | Характер элементов | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | Множественные везикулы, быстро переходящие в поверхностные эрозии | Дёсны, губы, щёки, язык, твёрдое и мягкое нёбо | Диффузный болезненный гингивит, лихорадка, лимфаденит, гиперсаливация |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Округлые афты с фибринозным налётом и гиперемированным венчиком | Преимущественно некератинизированная подвижная слизистая | Нет предшествующих везикул и генерализованного гингивита |
| Герпангина | Мелкие везикулы и эрозии | Мягкое нёбо, нёбные дужки, язычок, задняя стенка глотки | Поражения ограничены задними отделами ротоглотки; дёсны обычно интактны |
| Болезнь рука — нога — рот | Везикулы и эрозии полости рта | Слизистая рта в сочетании с кожей кистей и стоп | Характерная экзантема на ладонях, подошвах и иногда ягодицах |
| Острый язвенно-некротический гингивит | Некроз и изъязвление межзубных сосочков | Преимущественно маргинальная десна | Резкий запах изо рта, серо-зелёный налёт, отсутствие типичных везикул |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налёты, под которыми определяется гиперемия | Язык, щёки, нёбо, губы | Налёт частично снимается; везикулы и выраженный острый гингивит нехарактерны |
| Многоформная экссудативная эритема | Обширные эрозии, геморрагические корки на губах | Губы и различные участки слизистой оболочки | Возможны кожные мишеневидные элементы; поражения крупнее и склонны к слиянию |
Инкубационный период не следует смешивать с продромальным периодом, который начинается уже после клинической манифестации инфекции и обычно сопровождается лихорадкой, слабостью и снижением аппетита. Элементы во рту могут появиться спустя несколько суток после начала общих симптомов, что иногда приводит к ошибочной диагностике респираторной инфекции. Наибольшее практическое значение имеют раннее выявление обезвоживания, обеспечение адекватного питья и обезболивания. Системная противовирусная терапия наиболее эффективна при раннем назначении детям с тяжёлым течением, выраженной болью или невозможностью принимать жидкость.