2) зубного мешочка
3) эпителиальных островов Маляссе (+)
4) эпителия слизистой оболочки десны
Эпителиальные островки Маляссе представляют собой остатки эпителиального корневого влагалища Гертвига, сохраняющиеся в периодонтальной связке после завершения формирования корня зуба. Эти клетки обладают способностью к пролиферации и служат основным источником эпителиальной выстилки воспалительных одонтогенных кист, прежде всего радикулярной кисты.
При некрозе пульпы и развитии хронического апикального периодонтита медиаторы воспаления стимулируют размножение эпителиальных остатков Маляссе. В формирующемся эпителиальном тяжe возникают центральная дегенерация клеток, накопление жидкости и образование полости, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием. Постепенное увеличение кисты связано с осмотическим давлением внутри полости, воспалительной экссудацией и резорбцией окружающей костной ткани.
Клинически небольшая радикулярная киста часто протекает бессимптомно и выявляется при рентгенологическом исследовании как округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими контурами у верхушки корня причинного зуба. Важным диагностическим признаком является отсутствие жизнеспособности пульпы, позволяющее отличить воспалительную кисту от ряда других одонтогенных образований.
| Клеточный источник или структура | Происхождение | Связь с кистообразованием | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Эпителиальные островки Маляссе | Остатки эпителиального корневого влагалища Гертвига | Источник выстилки радикулярной и резидуальной кист | Очаг обычно связан с верхушкой невитального зуба |
| Остатки зубной пластинки Серре | Одонтогенный эпителий зубной пластинки | Могут участвовать в развитии некоторых одонтогенных кист и опухолей | Образование не обязательно связано с воспалением и некрозом пульпы |
| Эпителий зубного мешочка | Ткани, окружающие развивающийся зуб | Имеет значение в патогенезе фолликулярной кисты | Кистозная полость охватывает коронку непрорезавшегося зуба |
| Эпителий слизистой оболочки десны | Покровный многослойный плоский эпителий | Не является типичным источником выстилки внутрикостной радикулярной кисты | Расположен поверхностно и анатомически не связан с периапикальным очагом |
| Цементобласты и вторичный цемент | Мезенхимные производные зубного фолликула | Не формируют эпителиальную выстилку | Участвуют в образовании и восстановлении цемента корня |
| Радикулярная гранулема | Хронически воспаленная периапикальная ткань | Может содержать пролиферирующие островки Маляссе и предшествовать кисте | Часто имеет меньшие размеры; окончательное различение требует гистологии |
Окончательная верификация кистозного образования основывается на сопоставлении клинических, рентгенологических и морфологических данных. У детей необходимо учитывать близость зачатков постоянных зубов и риск их повреждения при хирургическом лечении. В зависимости от размеров и локализации применяют эндодонтическое лечение причинного зуба, цистэктомию или декомпрессию. Удаленный материал подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения других одонтогенных кист и опухолей.