2) локализованном пародонтите (+)
3) атрофическом гингивите
4) локализованном гингивите
Изменение высоты межзубных (межальвеолярных) перегородок является рентгенологическим признаком утраты опорных тканей зуба. При локализованном пародонтите воспалительный процесс ограничен отдельными участками зубного ряда, но распространяется из десны на периодонтальную связку и альвеолярную кость. В результате развивается резорбция альвеолярного гребня, которая может проявляться снижением высоты перегородки, расширением периодонтальной щели, нарушением четкости или прерывистостью кортикальной пластинки.
Для локализованного поражения характерно наличие костной деструкции у ограниченного числа зубов или в отдельных межзубных промежутках. Дефект может быть горизонтальным, когда высота кости снижается относительно равномерно, либо вертикальным (угловым), когда формируется костный карман вдоль корня. Рентгенография подтверждает потерю костной ткани, однако ранние поражения могут не визуализироваться, поэтому оценку проводят совместно с клиническими признаками: кровоточивостью при зондировании, глубиной пародонтального кармана и клинической потерей прикрепления.
При гингивите воспаление ограничено мягкими тканями десны и не сопровождается разрушением периодонтальной связки или альвеолярной кости, поэтому высота межзубных перегородок обычно сохраняется. Даже при выраженной гиперемии, отеке или атрофии десны рентгенологическая картина костной ткани может оставаться без патологических изменений. Таким образом, выявленная локальная убыль межальвеолярной кости указывает на переход воспалительного процесса в ткани пародонта и соответствует локализованному пародонтиту.
| Состояние | Основная зона поражения | Высота межзубных перегородок | Типичные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Здоровый пародонт | Десна и опорные ткани без признаков воспалительной деструкции | Сохранена | Четкая кортикальная пластинка, равномерная периодонтальная щель | Признаков потери прикрепления и костной резорбции нет |
| Локализованный гингивит | Десна в области отдельных зубов | Обычно сохранена | Костные структуры без достоверной убыли; возможны неспецифические изменения при хроническом воспалении | Рентгенологическая костная деструкция не является критерием гингивита |
| Генерализованный гингивит | Десна большинства зубов | Сохранена | Нет снижения уровня альвеолярного гребня и разрушения периодонтальной связки | Распространенность воспаления десны не означает наличие пародонтита |
| Атрофический гингивит | Мягкие ткани десны с уменьшением их объема | Как правило, сохранена | Рентгенологические признаки костной резорбции отсутствуют, если нет сопутствующего пародонтита | Атрофия десны не равна утрате альвеолярной кости |
| Локализованный пародонтит | Периодонтальная связка, альвеолярная кость и ограниченные участки зубного ряда | Снижена в отдельных межзубных промежутках | Горизонтальная или вертикальная убыль кости, нарушение кортикальной пластинки, расширение периодонтальной щели | Рентгенологический признак утраты опорных тканей и клинической потери прикрепления |
| Генерализованный пародонтит | Пародонт большинства зубов | Снижена в многочисленных участках | Множественная резорбция альвеолярного гребня, костные карманы различной глубины | Отличается распространенностью поражения, а не только выраженностью изменений |
Интерпретация снимка должна учитывать возраст пациента, стадию формирования корней и физиологические особенности альвеолярной кости. У детей и подростков уровень альвеолярного гребня оценивают с учетом периода прорезывания зубов, поскольку незавершенное формирование зубочелюстной системы может имитировать патологические изменения. Наиболее информативно сопоставление прицельных или bitewing-снимков с данными пародонтального зондирования. Ключевым отличием пародонтита от гингивита остается сочетание воспаления с потерей клинического прикрепления и резорбцией альвеолярной кости.