2) псевдомембранозным
3) ишемическим
4) эозинофильным
Аминосалицилаты являются базисной терапией лёгкого и среднетяжёлого язвенного колита, особенно при ограниченном поражении прямой кишки и левых отделов ободочной кишки. Месалазин применяют местно в виде суппозиториев или клизм, перорально либо в комбинации этих форм; выбор зависит от распространённости воспаления. При дистальном процессе предпочтительна ректальная терапия, а при левостороннем и тотальном колите обычно используют пероральный препарат, при необходимости дополняя его местным.
Месалазин оказывает преимущественно местное противовоспалительное действие в слизистой оболочке кишечника: подавляет метаболизм арахидоновой кислоты по циклооксигеназному и липооксигеназному путям, снижает активацию NF-κB, продукцию провоспалительных цитокинов и образование активных форм кислорода. Сульфасалазин представляет собой пролекарство, расщепляемое кишечной микрофлорой до месалазина и сульфапиридина; последний связан с большей частью нежелательных реакций, поэтому во многих случаях предпочтителен чистый месалазин. Классическими признаками язвенного колита служат непрерывное воспаление, начинающееся от прямой кишки, эндоскопическая контактная кровоточивость и гистологические признаки хронического колита, включая деформацию крипт и базальную плазмоцитоз.
Другие формы колита требуют иной лечебной тактики. При псевдомембранозном колите необходимо выявить токсигенную инфекцию Clostridioides difficile и назначить специфическую антибактериальную терапию; при ишемическом колите приоритетны восстановление перфузии, коррекция гемодинамики и лечение сосудистых факторов риска. Эозинофильный колит диагностируют по клиническим данным и увеличению числа эозинофилов в биоптатах после исключения паразитарных, лекарственных и других причин; стандартная терапия аминосалицилатами для него не установлена.
| Заболевание | Ключевые диагностические признаки | Роль аминосалицилатов |
|---|---|---|
| Язвенный колит | Непрерывное воспаление от прямой кишки, диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, хронические изменения крипт | Препараты первой линии при лёгком и среднетяжёлом обострении и для поддержания ремиссии |
| Псевдомембранозный колит | Диарея после антибиотиков или медицинских вмешательств, положительный тест на токсины или гены токсигенности C. difficile, псевдомембраны | Не являются этиотропной терапией; необходимы ванкомицин внутрь или фидаксомицин по клиническим показаниям |
| Ишемический колит | Острое начало боли и кровянистого стула, сосудистые факторы риска, сегментарное поражение в бассейнах уязвимых зон кровоснабжения | Рутинно не применяются; лечение направлено на коррекцию ишемии и гемодинамических нарушений |
| Эозинофильный колит | Эозинофильная инфильтрация слизистой по данным биопсии, часто сочетание с атопией; требуется исключить инфекции и лекарственные реакции | Не относятся к стандартной базисной терапии; тактика включает элиминацию триггеров и противовоспалительное лечение по показаниям |
| Дистальный язвенный колит | Проктит или проктосигмоидит с локализацией воспаления в пределах прямой и сигмовидной кишки | Предпочтительны суппозитории или клизмы с месалазином; при недостаточном эффекте добавляют пероральную форму |
| Среднетяжёлый или тяжёлый язвенный колит | Выраженная частота стула, анемия, лихорадка, тахикардия, высокий уровень СРБ и другие признаки системной активности | Одних аминосалицилатов обычно недостаточно; рассматривают глюкокортикостероиды, биологическую или таргетную терапию |
Эффективность месалазина оценивают по уменьшению частоты стула, ректального кровотечения и эндоскопической активности воспаления. Для поддержания ремиссии препарат принимают регулярно, поскольку нерегулярная терапия повышает риск рецидива. Перед лечением и в динамике контролируют общий анализ крови, показатели функции почек и переносимость терапии. При отсутствии ответа необходимо подтвердить диагноз, исключить кишечные инфекции и определить степень активности заболевания.