2) 3.8, 4.8 (+)
3) 1.1, 1.2, 2.1, 2.2
4) 1.8, 2.8
Правильный ответ — 3.8 и 4.8, нижние третьи моляры. В системе FDI цифра 3.8 обозначает левый, а 4.8 — правый постоянный третий моляр нижней челюсти. Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости, специально приспособлены к работе в дистальном отделе нижней челюсти: такой изгиб облегчает подведение щёчек к коронке зуба мудрости и позволяет правильно расположить инструмент даже при затруднённом доступе или ограниченном открывании рта. В учебных руководствах этот тип щипцов непосредственно указывается для удаления нижних третьих моляров, особенно при сросшихся корнях.
Принцип выбора щипцов основан прежде всего на топографии зуба, форме его коронки и корней, а также направлении доступа. После наложения щёчек их ось должна максимально соответствовать продольной оси удаляемого зуба, чтобы усилие передавалось контролируемо и без соскальзывания инструмента. Для нижних третьих моляров из-за их крайнего дистального положения обычные клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, могут быть менее удобны; изгиб по плоскости обеспечивает более рациональное положение рабочих частей и рукояток. При вывихивании нижнего третьего моляра применяют плавные люксационные движения, избегая грубой ротации, поскольку анатомия корней вариабельна и возможен их перелом.
| Группа зубов | Типичная форма щипцов | Ключевой анатомический принцип |
|---|---|---|
| 3.8, 4.8 — нижние третьи моляры | Клювовидные, изогнутые по плоскости | Дистальное положение и затруднённый доступ; изгиб облегчает наложение инструмента |
| Нижние резцы | Клювовидные с узкими щёчками | Узкая шейка и тонкий одиночный корень требуют малогабаритной рабочей части |
| Нижние клыки и премоляры | Клювовидные с более широкими несходящимися щёчками | Рабочая часть соответствует большей ширине коронки и шейки зуба |
| Нижние первые и вторые моляры | Клювовидные с широкими щёчками и шипами | Шипы фиксируются в области бифуркации между медиальным и дистальным корнями |
| 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 — верхние резцы | Прямые щипцы | Продольная ось инструмента соответствует доступу к переднему отделу верхней челюсти |
| 1.8, 2.8 — верхние третьи моляры | Специальные штыковидные (байонетные) щипцы | Форма обеспечивает доступ к дистальным отделам верхней челюсти |
Следовательно, определяющим признаком в данном задании является не только слово клювовидные , характерное для многих нижнечелюстных щипцов, но именно изгиб по плоскости. Он отличает инструмент, предназначенный прежде всего для нижних третьих моляров, от щипцов для фронтальных зубов, премоляров и первых двух моляров. При ретенции, выраженной дистопии или невозможности адекватно наложить щипцы простая экстракция может быть неприменима, и требуется хирургическое удаление с использованием элеваторов, остеотомии или разделения зуба.