2) повышение артериального давления (+)
3) гнусавость
4) болезненное глотание
Повышение артериального давления является системным побочным эффектом сосудосуживающих препаратов. Деконгестанты, применяемые интраназально или системно, стимулируют преимущественно α1-адренорецепторы сосудистой стенки, вызывая вазоконстрикцию. В слизистой оболочке носа это уменьшает кровенаполнение кавернозной ткани, устраняет отёк и временно улучшает носовое дыхание, однако при всасывании в системный кровоток повышает общее периферическое сосудистое сопротивление и может приводить к артериальной гипертензии.
Выраженность системной реакции зависит от дозы, длительности применения, лекарственной формы и индивидуальной чувствительности пациента. Риск выше при использовании препаратов у больных с неконтролируемой гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма и тиреотоксикозом. Дополнительно возможны сердцебиение, головная боль, тремор и нарушения сна. Гнусавость и болезненное глотание не относятся к типичным прямым эффектам деконгестантов; при длительном применении местных средств более характерно развитие медикаментозного ринита.
| Группа или препарат | Механизм и клинический эффект | Основные ограничения и нежелательные реакции |
|---|---|---|
| Фенилэфрин | Преимущественная стимуляция α1-адренорецепторов; быстрое, но относительно кратковременное уменьшение отёка слизистой | При системной абсорбции возможны повышение артериального давления, головная боль, сердцебиение |
| Ксилометазолин | Местная α-адренергическая вазоконстрикция; выраженное восстановление проходимости носовых ходов | Сухость и жжение в носу; при применении более 3–5 дней риск тахифилаксии и медикаментозного ринита |
| Оксиметазолин | Длительная стимуляция α-адренорецепторов, уменьшение гиперемии и отёка слизистой | Передозировка или частое использование могут вызвать системную гипертензию, нарушения ритма и реактивную заложенность носа |
| Псевдоэфедрин и другие системные симпатомиметики | Стимуляция адренергических рецепторов и усиление высвобождения норадреналина; деконгестантный эффект во всём организме | Более высокий риск повышения артериального давления, тахикардии, бессонницы и тревожности |
| Медикаментозный ринит | Реактивная гиперемия и хронический отёк после длительного применения местных сосудосуживающих средств | Формируется замкнутый круг: пациент увеличивает частоту впрыскиваний, а эффективность препарата снижается |
| Изотонические растворы и интраназальные глюкокортикостероиды | Орошение очищает слизистую, а глюкокортикостероиды уменьшают воспаление без выраженной адренергической вазоконстрикции | Не вызывают типичного системного повышения давления при правильном применении; эффект глюкокортикостероидов развивается постепенно |
Перед назначением деконгестанта следует уточнять наличие артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Местные препараты целесообразно использовать в минимальной эффективной дозе и ограниченным курсом, обычно не более 3–5 дней. При сохраняющейся заложенности носа необходимо лечить основное заболевание, а не продолжать бесконтрольную вазоконстрикторную терапию.