2) липиды
3) миелопероксидазу
4) гликоген в гранулярной форме (+)
Для лимфобластов при остром лимфобластном лейкозе характерна положительная ШИК-реакция с выявлением гликогена в виде крупных гранул или скоплений (блоков ) в цитоплазме. Гликоген накапливается в незрелых лимфоидных клетках и при окраске периодической кислотой Шиффа окрашивается в малиново-фиолетовый цвет; после обработки диастазой интенсивность реакции уменьшается или исчезает, что подтверждает гликогеновую природу выявляемого материала.
Этот цитохимический признак имеет вспомогательное дифференциально-диагностическое значение. В отличие от лимфобластов, миелобласты обычно дают положительную реакцию на миелопероксидазу и липиды, а моноцитарные бласты — на неспецифическую эстеразу. Однако окончательная верификация острого лимфобластного лейкоза проводится с помощью проточной цитометрии, выявляющей комплекс В- или Т-клеточных маркеров, а также с учётом морфологии, цитогенетических и молекулярно-генетических данных.
Гранулярная ШИК-положительная реакция особенно полезна при первичном цитохимическом разграничении лимфоидной и миелоидной природы бластов. Она может встречаться при В- и Т-линейных вариантах, но выраженность окрашивания вариабельна и не позволяет самостоятельно установить иммунологический подтип заболевания.
| Исследование | Лимфобласты при ОЛЛ | Миелобласты при ОМЛ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ШИК-реакция на гликоген | Часто положительная, гранулярная или блочная | Возможна, но обычно менее характерна; нередко диффузная | Поддерживает лимфоидную природу бластов, особенно при диастазочувствительности |
| Миелопероксидаза | Как правило, отрицательная | Обычно положительная | Ключевой цитохимический признак миелоидной дифференцировки |
| Судан-черный B, выявление липидов | Обычно отрицательная или слабая | Часто положительная | Помогает отличить миелобласты от лимфобластов |
| Неспецифическая эстераза | Обычно отрицательная или слабая | Может быть положительной; выражена при моноцитарной дифференцировке | Особенно важна для распознавания моноцитарного варианта ОМЛ |
| Иммунофенотипирование | В- или Т-линейные маркеры: CD19, CD79a, CD10, TdT либо CD3, CD7, TdT | Миелоидные маркеры: CD13, CD33, CD117, MPO | Современный основной метод подтверждения линии и подтипа бластов |
Положительная гранулярная реакция на гликоген отражает метаболические особенности лимфобластов и является классическим цитохимическим признаком ОЛЛ. Отрицательная миелопероксидаза при этом поддерживает отсутствие миелоидной дифференцировки. Цитохимия особенно ценна как быстрый ориентировочный метод, но не заменяет иммунологическую классификацию. Диагноз и вариант заболевания устанавливают комплексно с использованием проточной цитометрии, цитогенетики и молекулярных исследований.