2) моноссальную, полиоссальную (+)
3) продуктивную, деструктивную
4) ячеистую, кистозную, литическую
Фиброзная дисплазия относится к доброкачественным фибро-оссеозным поражениям, при которых нормальная костная ткань замещается фиброзной стромой и незрелыми, неправильно сформированными костными балками. Основной принцип классификации — распространённость процесса: при монооссальной форме поражается одна кость, а при полиоссальной — несколько костей. Поэтому правильным является вариант монооссальная, полиоссальная .
Монооссальная форма встречается чаще и обычно имеет локальное течение. Полиоссальная форма чаще проявляется в детском возрасте, может сопровождаться более выраженной костной деформацией и, при синдроме Мак-Кьюна—Олбрайта, сочетаться с пятнами цвета кофе с молоком и эндокринными нарушениями. В челюстно-лицевой области типичны безболезненное увеличение кости, асимметрия лица, нарушение прикуса и смещение зубов; на рентгенограммах выявляется диффузное уплотнение по типу матового стекла с нечёткими, постепенно переходящими в окружающую кость границами.
Указанные в других вариантах сочетания характеризуют не анатомические формы фиброзной дисплазии, а иные классификационные или описательные признаки костных и воспалительных поражений. Для подтверждения диагноза учитывают клиническую картину, данные конусно-лучевой или компьютерной томографии, а при диагностической неопределённости — морфологию: в фиброзной ткани обнаруживаются неправильные трабекулы незрелой woven bone без выраженного остеобластического ободка.
| Критерий | Монооссальная форма | Полиоссальная форма |
|---|---|---|
| Количество поражённых костей | Одна кость или один костный сегмент | Две и более кости, не обязательно смежные |
| Типичное начало | Чаще детский или подростковый возраст, локальное течение | Нередко более ранняя манифестация и большая распространённость процесса |
| Поражение челюстей | Ограниченная деформация верхней или нижней челюсти | Может сочетаться с вовлечением других костей лицевого и мозгового черепа |
| Клинические признаки | Безболезненная припухлость, асимметрия, нарушение прорезывания или положения зубов | Множественные деформации, функциональные нарушения, иногда патологические переломы |
| Лучевая картина | Очаг с картиной матового стекла , обычно с нечёткими переходящими границами | Аналогичные изменения в нескольких костях; возможна выраженная краниофациальная деформация |
| Гистологический субстрат | Фиброзная ткань и хаотичные трабекулы незрелой костной ткани | Тот же морфологический субстрат, но в нескольких костных очагах |
| Синдромальные ассоциации | Обычно отсутствуют | Возможен синдром Мак-Кьюна—Олбрайта с кожной пигментацией и эндокринопатиями |
| Важный дифференциальный признак | В отличие от оссифицирующей фибромы, границы обычно не являются чётко отграниченными и капсулированными | Множественность очагов помогает отличить от большинства локальных фибро-оссеозных опухолей |
Тактика лечения зависит от симптомов, темпов роста и функциональных последствий. При стабильном бессимптомном процессе предпочтительны наблюдение и периодический лучевой контроль; хирургическая коррекция показана при выраженной деформации, нарушении жевания, зрения, дыхания или прорезывания зубов. Биопсия необходима при нетипичной клинико-рентгенологической картине или подозрении на другое образование. Для детского стоматолога особенно важны контроль развития зубочелюстной системы и своевременное выявление малокклюзии.