2) 10
3) 0,85
4) 5 (+)
Изотонический раствор глюкозы имеет концентрацию 5%, то есть содержит 5 г безводной глюкозы в 100 мл раствора (50 г/л). При молекулярной массе глюкозы около 180 г/моль это соответствует осмолярности приблизительно 278 мОсм/л, что близко к осмолярности плазмы крови и обеспечивает отсутствие выраженного перемещения воды между внутрисосудистым и внеклеточным пространствами сразу после введения.
Глюкоза является неэлектролитом и в растворе не диссоциирует на ионы, поэтому её осмолярность рассчитывают непосредственно по молярной концентрации. Более концентрированные растворы обладают гипертоничностью и могут вызывать перемещение воды из клеток во внеклеточный сектор, раздражение вен и повреждение тканей при экстравазации. Важно учитывать, что после инфузии глюкоза быстро метаболизируется, а оставшаяся вода распределяется по всем водным компартментам организма; поэтому 5% раствор не следует рассматривать как полноценный плазмозамещающий препарат для лечения гиповолемического шока.
| Концентрация | Ориентировочная осмолярность | Тоничность | Основная клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| 5% | Около 278 мОсм/л | Изотонический in vitro | Источник глюкозы и свободной воды; не предназначен для стойкого восполнения внутрисосудистого объёма |
| 10% | Около 556 мОсм/л | Гипертонический | Применяется при гипогликемии и для дополнительного поступления углеводов, требует осторожности при периферическом введении |
| 20–40% | Значительно выше плазменной | Резко гипертонический | Вводится преимущественно по строгим показаниям, обычно через надёжный венозный доступ; экстравазация опасна некрозом тканей |
| 0,9% натрия хлорида | Около 308 мОсм/л | Практически изотонический | Кристаллоид для внутрисосудистого восполнения объёма, не содержит углеводов |
| 5% раствор глюкозы после метаболизма | Эффективная тоничность снижается | Функционально гипотонический | Вода распределяется между внутриклеточным и внеклеточным секторами; возможен риск гипонатриемии при избыточном введении |
Таким образом, правильный ответ определяется расчётом осмолярности 5% раствора, которая в исходном растворе близка к плазменной. Термин изотонический в данном случае относится прежде всего к физико-химическим свойствам раствора до метаболизма глюкозы. При выборе инфузионной терапии необходимо учитывать цель введения: коррекция гипогликемии, обеспечение углеводами и воды не равнозначны восполнению циркулирующего объёма. Для лечения гиповолемии предпочтение отдают изотоническим кристаллоидам, а не раствору глюкозы.