2) гиперемию и отёк переходной складки
3) постоянную ноющую боль
4) неизменённую пульпу зуба
Некротизированная пульпа является ключевым признаком хронического верхушечного периодонтита, поскольку воспаление в периапикальных тканях обычно возникает после инфицирования и распада пульпы. При прекращении кровоснабжения и гибели пульпарной ткани микроорганизмы и их токсины из корневого канала проникают через апикальное отверстие, поддерживая длительную воспалительную реакцию периодонта и костной ткани. Поэтому при обследовании выявляются отрицательная реакция на холодовые и электроодонтодиагностические тесты, отсутствие кровоточивости пульпы при эндодонтическом доступе и признаки инфицирования корневого канала.
Хроническое течение нередко характеризуется скудной симптоматикой или отсутствием боли; возможны свищевой ход, изменение цвета коронки и болезненность при перкуссии. В зависимости от морфологической формы на рентгенограмме определяются расширение периодонтальной щели, очаг разрежения костной ткани с нечёткими или чёткими контурами, а в молочных зубах также патологическая резорбция корней и зачатка постоянного зуба. Гиперемия, отёк переходной складки и выраженная постоянная боль более типичны для острого процесса либо обострения хронического периодонтита, а сохранённая жизнеспособность пульпы исключает классический верхушечный периодонтит.
| Состояние | Состояние пульпы | Болевой синдром | Изменения мягких тканей | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный верхушечный периодонтит | Некротизирована | Чаще отсутствует; возможен дискомфорт при накусывании | Обычно без изменений | Расширение периодонтальной щели, иногда минимальные изменения у верхушки |
| Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит | Некротизирована | Слабо выраженная или отсутствует | Возможны свищ, грануляции, периодическое отделяемое | Очаг разрежения костной ткани с преимущественно нечёткими контурами |
| Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит | Некротизирована | Чаще бессимптомное течение | Как правило, без выраженных изменений | Ограниченный очаг разрежения с относительно чёткими контурами |
| Обострение хронического периодонтита | Некротизирована | Выраженная боль, болезненность при перкуссии и накусывании | Отёк, гиперемия, иногда инфильтрат или абсцесс | Признаки хронического очага, иногда с усилением деструкции |
| Острый апикальный периодонтит | Некротизирована или необратимо повреждена | Интенсивная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании | На ранних этапах могут отсутствовать | В начале изменений может не быть; позднее появляется расширение щели |
| Пульпит с сохранённой жизнеспособностью пульпы | Воспалена, но не некротизирована полностью | Характерна реакция на температурные раздражители | Периодонт обычно без изменений | Периапикальные изменения отсутствуют |
Диагноз устанавливают по совокупности данных: результатам тестирования витальности, клинической картине, состоянию слизистой оболочки и рентгенологическим изменениям. У детей необходимо учитывать особенности временных зубов и незрелых постоянных зубов, поскольку физиологическая резорбция корней может имитировать патологический процесс. Лечение направлено на устранение инфекции из корневой системы и герметичную обтурацию каналов либо, при невозможности сохранить зуб, на его удаление с профилактикой повреждения зачатка постоянного зуба.