2) общие и избирательные изменения активации
3) межполушарное взаимодействие
4) фонематический слух
Третий функциональный блок по А. Р. Лурии обеспечивает программирование, произвольную регуляцию и контроль психической деятельности. Его основу составляют лобные отделы коры, прежде всего префронтальные и премоторные зоны, которые формируют цель, удерживают программу действия, регулируют последовательность операций, подавляют неадекватные импульсивные реакции и сопоставляют результат с исходным намерением. Поэтому правильным является положение о произвольной регуляции психической деятельности.
Работа этого блока реализуется как последовательность цель — программа — выполнение — контроль — коррекция . При поражении лобных отделов могут возникать персеверации, импульсивность, снижение критики, нарушение планирования, неспособность самостоятельно организовать действие и отсутствие коррекции ошибок; совокупность таких проявлений рассматривается в рамках лобного нейропсихологического синдрома. Остальные перечисленные функции преимущественно относятся к другим механизмам: общий уровень активации регулируется первым функциональным блоком, фонематический слух обеспечивается вторичным слуховым анализатором доминантного полушария, а межполушарное взаимодействие связано главным образом с комиссуральными связями, особенно мозолистым телом.
| Функциональный компонент | Основная функция | Ведущие структуры | Признаки нарушения |
|---|---|---|---|
| Первый функциональный блок | Поддержание общего и избирательного уровня активации, энергетическое обеспечение психической деятельности | Ретикулярная формация ствола, медиобазальные отделы мозга, связанные лимбические структуры | Апатия или патологическая расторможенность, колебания работоспособности, истощаемость, нарушение бодрствования |
| Второй функциональный блок | Приём, анализ, хранение и воспроизведение информации различных модальностей | Задние отделы коры: затылочные, височные и теменные зоны | Агнозии, нарушения слухового или зрительного восприятия, расстройства памяти и понимания речи |
| Третий функциональный блок | Построение программы, произвольная регуляция, контроль и коррекция деятельности | Префронтальные, премоторные и другие лобные отделы коры | Дезорганизация поведения, персеверации, импульсивность, снижение критики, нарушение целенаправленности |
| Фонематический слух | Различение фонем и анализ звукового состава речи | Вторичные слуховые зоны височной коры доминантного полушария | Сенсорная афазия, смешение близких фонем, ошибки повторения и понимания устной речи |
| Межполушарное взаимодействие | Обмен информацией и согласование деятельности правого и левого полушарий | Мозолистое тело и другие комиссуральные пути | Признаки синдрома расщеплённого мозга , нарушения передачи информации между полушариями |
| Лобный исполнительный контроль | Удержание цели, переключение, торможение автоматизированных реакций и оценка результата | Дорсолатеральные, медиальные и орбитофронтальные префронтальные сети | Ошибки в пробах на программирование, снижение вербальной беглости, нарушения рабочей памяти и когнитивной гибкости |
В нейропсихологической диагностике функцию третьего блока оценивают с помощью проб на программирование и выполнение двигательных серий, вербальную беглость, переключение, торможение и решение задач с изменением правил. Существенным критерием является не только количество ошибок, но и способность пациента самостоятельно обнаруживать и исправлять их. Сохранность регуляторного звена позволяет целенаправленно использовать ресурсы восприятия и памяти, тогда как его недостаточность нарушает организацию даже относительно простых действий.