2) прогению, открытый прикус
3) тризм жевательных мышц
4) боль, ограничение открывания рта (+)
Боль и ограничение открывания рта являются наиболее характерным сочетанием признаков острого артрита височно-нижнечелюстного сустава. Воспаление синовиальной оболочки и капсулы сопровождается отёком, возможным внутрисуставным выпотом и повышением давления в полости сустава. Растяжение богато иннервированных тканей вызывает локальную преаурикулярную боль, усиливающуюся при жевании, разговоре и любых движениях нижней челюсти.
Ограничение открывания рта формируется вследствие болевого торможения движений и защитного рефлекторного напряжения жевательной мускулатуры. При одностороннем поражении нижняя челюсть во время открывания может отклоняться в больную сторону, поскольку воспалённый сустав не обеспечивает полноценного скольжения суставной головки. Таким образом, функциональная связь боли с движением и уменьшение амплитуды движений нижней челюсти являются ключевыми клиническими критериями суставного поражения.
Тризм может вторично сопровождать выраженный болевой синдром, однако он не является специфическим начальным признаком артрита и чаще требует исключения воспаления жевательных мышц, крыловидно-нижнечелюстного или окологлоточного пространства. Прогения и стойкий открытый прикус обычно связаны с длительным разрушением мыщелкового отростка и нарушением роста нижней челюсти; при раннем остром процессе рентгенологические изменения костей нередко отсутствуют. Боль, исходящая из шейного отдела позвоночника, относится к возможной отражённой боли и сама по себе не подтверждает воспаление ВНЧС.
| Состояние | Характер боли | Особенности открывания рта | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый артрит ВНЧС | Локальная преаурикулярная боль, усиливающаяся при движении | Болезненно ограничено; возможна девиация в поражённую сторону | Болезненность сустава при пальпации, острое начало; ранняя рентгенограмма может быть без костных изменений |
| Смещение суставного диска без репозиции | Механическая боль, связанная с нагрузкой на сустав | Резко уменьшено, возможна закрытая блокада | Нередко имеется анамнез щелчков, которые исчезли после блокирования; диагноз уточняют с помощью МРТ |
| Миофасциальная боль | Диффузная боль в жевательных мышцах | Ограничение преимущественно вследствие мышечной болезненности | Воспроизведение боли при пальпации жевательных мышц; суставная болезненность менее выражена |
| Одонтогенная инфекция или воспаление жевательных пространств | Пульсирующая или постоянная боль, часто связанная с причинным зубом | Возможен выраженный воспалительный тризм | Отёк, гиперемия, болезненность зуба при перкуссии, признаки распространения инфекции |
| Гнойный артрит ВНЧС | Интенсивная суставная боль | Резко болезненно ограничено | Отёк и гиперемия около сустава, лихорадка, лабораторные признаки воспаления; требуется исследование суставного аспирата |
| Перелом мыщелкового отростка | Посттравматическая боль | Болезненно ограничено, возможна девиация | Травма в анамнезе, нарушение прикуса, патологическая подвижность; изменения выявляются при рентгенографии или КЛКТ |
| Хроническое воспалительное поражение ВНЧС | Продолжительная или рецидивирующая боль и скованность | Постепенно нарастающее ограничение | Эрозии и деформация суставной головки; у детей возможны нарушение роста нижней челюсти и формирование открытого прикуса |
При обследовании оценивают связь боли с движениями нижней челюсти, максимальное межрезцовое расстояние, траекторию открывания рта, суставную и мышечную болезненность. Лихорадка, выраженный преаурикулярный отёк и быстрое ухудшение состояния требуют исключения гнойного артрита, поскольку промедление может привести к разрушению суставных структур. После купирования инфекции или активного воспаления движения восстанавливают постепенно, чтобы предупредить рубцовое ограничение и анкилоз. В детском возрасте раннее лечение особенно важно для сохранения роста мыщелкового отростка и симметричного развития нижней челюсти.