2) боль от температурных раздражителей
3) боль при накусывании на зуб, отёк десны (+)
4) свищ на десне с гнойным отделяемым
Правильным является признак боли при накусывании на зуб, сопровождающейся отёком десны. При остром апикальном периодонтите воспалительный экссудат накапливается в периодонтальной щели и периапикальных тканях, повышая внутритканевое давление и раздражая рецепторы периодонта. Поэтому ведущим симптомом становится боль при вертикальной перкуссии и жевательной нагрузке; при распространении воспаления на окружающие ткани появляется болезненная гиперемия и отёк десны.
Острый периодонтит чаще развивается вследствие некроза или инфицирования пульпы, поэтому реакции на холод и тепло обычно отсутствуют либо резко ослаблены. Длительные приступообразные боли с короткими периодами облегчения более характерны для острого пульпита, когда воспалённая пульпа сохраняет чувствительность к температурным раздражителям. Свищ с гнойным отделяемым обычно свидетельствует о хроническом воспалительном процессе с формированием дренирующего хода; его появление при обострении хронического периодонтита возможно, но для самостоятельного острого процесса не является типичным ведущим признаком.
| Состояние | Характер боли | Реакция на перкуссию и накусывание | Реакция на температурные раздражители | Состояние мягких тканей и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная локализованная боль, ощущение выросшего зуба | Резко болезненны, особенно вертикальная перкуссия и накусывание | Обычно отсутствует вследствие некроза пульпы | Гиперемия, болезненность и отёк десны; возможна подвижность зуба |
| Острый пульпит | Приступообразная, часто самопроизвольная боль с периодами облегчения | Перкуссия может быть безболезненной или умеренно чувствительной | Выраженная, длительная боль от холодного или горячего | Отёк десны обычно отсутствует на ранних этапах |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Слабо выраженная или периодически возникающая боль | Возможна болезненность при обострении | Как правило, отсутствует | Свищевой ход с гнойным отделяемым, грануляции; возможна резорбция корней |
| Хронический фиброзный периодонтит | Обычно жалобы отсутствуют | Чаще отрицательная | Отсутствует | Диагноз нередко устанавливают по рентгенологическому расширению периодонтальной щели |
| Обострение хронического периодонтита | Острая постоянная боль, усиливающаяся при жевании | Резко положительная | Обычно отсутствует | Отёк и инфильтрация десны; ранее мог существовать свищ или очаг деструкции у верхушки корня |
| Периодонтальный абсцесс | Интенсивная локальная боль, усиливающаяся при накусывании | Резко болезненная | Пульпа причинного зуба обычно жизнеспособна | Локальное флюктуирующее или инфильтрированное выпячивание в области десневого края или пародонтального кармана |
При диагностике у ребёнка необходимо сопоставлять жалобы с результатами перкуссии, оценкой жизнеспособности пульпы и рентгенологическими данными. Для острого периодонтита характерны болезненность при нагрузке и воспалительные изменения в области переходной складки или десны. Лечение направлено на устранение инфекционного очага, обеспечение оттока экссудата и сохранение зуба, если это допустимо с учётом стадии формирования корня и состояния зачатка постоянного зуба.