2) воспаление от корней молочных зубов и вколоченный вывих молочного зуба (+)
3) заболевания матери на первом году жизни ребенка
4) общие заболевания матери во время беременности
Локальная гипоплазия эмали постоянного зуба (зуб Тернера) формируется вследствие повреждения зачатка постоянного зуба в период амелогенеза. При воспалении в области корней молочного зуба инфекционный процесс может распространяться на фолликул его постоянного преемника и нарушать функцию амелобластов — клеток, образующих эмаль. Вколоченный вывих молочного зуба также способен непосредственно травмировать зачаток постоянного зуба, вызвать его смещение или локальное повреждение развивающейся эмали.
Клинически дефект обычно ограничен одним постоянным зубом или группой зубов, расположенных в зоне повреждения. На коронке выявляют участок истонченной эмали, ямки, борозды, неровности, белые или желтовато-коричневые пятна; при выраженном поражении часть эмали может отсутствовать. Для диагностики имеют значение односторонний или локальный характер изменений, соответствие пораженного зуба молочному предшественнику и анамнез кариеса, периодонтита либо травмы молочного зуба. Рентгенологически могут определяться дефекты формы и толщины эмали, иногда — нарушение положения или развития зачатка.
Общие заболевания ребенка в период формирования нескольких зубов чаще вызывают системную гипоплазию, то есть симметричные изменения на зубах, развивавшихся одновременно. Болезни матери во время беременности преимущественно влияют на формирование временных зубов и не объясняют изолированный дефект конкретного постоянного зуба. Поэтому сочетание локального воспаления у корней молочного зуба и травматического вколоченного вывиха является характерным этиологическим признаком локальной гипоплазии постоянного преемника.
| Состояние | Основной фактор | Распределение поражения | Типичные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Локальная гипоплазия, или зуб Тернера | Инфекция у корней молочного зуба, его травма, вколоченный вывих | Один постоянный зуб или ограниченная группа | Ямки, борозды, истончение эмали, локальное изменение цвета | Связь с конкретным молочным предшественником и локальным повреждением |
| Системная гипоплазия эмали | Общие заболевания, нарушения питания или обмена в период одонтогенеза | Несколько симметричных зубов, формировавшихся одновременно | Горизонтальные борозды и дефекты на одноименных зубах | Соответствие дефекта определенному периоду общего заболевания |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов до прорезывания зубов | Множественное, обычно симметричное поражение | Меловидные полосы и пятна, при тяжелых формах — пористость и коричневая пигментация | Эндемичность, симметрия и отсутствие связи с одним молочным зубом |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования эмали | Практически весь зубной ряд | Генерализованная тонкая, мягкая, быстро стирающаяся или измененная по цвету эмаль | Семейный анамнез и поражение временных и постоянных зубов |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Нарушение минерализации эмали многофакторного происхождения | Первые постоянные моляры, нередко резцы | Четко отграниченные белые, желтые или коричневые опацитеты, постэруптивное разрушение | Поражение типичной группы зубов без обязательной травмы молочного предшественника |
| Начальный кариес | Кислотная деминерализация после прорезывания | Участки, связанные с зубным налетом и ретенционными зонами | Меловидное пятно с возможной шероховатостью, прогрессированием и полостью | Связь с гигиеной, налетом и активностью кариозного процесса |
Повреждение зачатка необратимо, поскольку сформированная эмаль не обладает способностью к полноценной регенерации. Тактика зависит от глубины дефекта и включает профилактику кариеса, герметизацию фиссур, реминерализующую поддержку и восстановление формы коронки адгезивными материалами. После травмы молочного зуба необходим длительный контроль прорезывания и развития постоянного преемника. Раннее лечение воспалительных заболеваний молочных зубов снижает риск повреждения формирующейся эмали.