2) несовершенное развитие дентина (+)
3) пародонтолиз
4) пародонтит
Несовершенное развитие дентина обычно соответствует наследственному несовершенному дентиногенезу — врождённой аномалии формирования и минерализации дентина. Заболевание развивается в период одонтогенеза, поэтому относится к некариозным поражениям твёрдых тканей зуба и не связано с бактериальной деминерализацией. В основе лежит нарушение синтеза и созревания матрикса дентина, чаще вследствие изменений гена DSPP; отдельные формы сочетаются с несовершенным остеогенезом.
Клинически зубы имеют опалесцирующую серо-голубую, янтарную или коричневатую окраску, быстро стираются и могут скалываться из-за слабости дентино-эмалевого соединения. На рентгенограммах характерны луковицеобразные коронки с выраженным сужением в пришеечной области, короткие корни, резко суженные или облитерированные полости зубов и корневые каналы. Поражение часто выявляется сразу после прорезывания и затрагивает молочные и постоянные зубы, что помогает отличить его от приобретённых кариозных и эрозивных дефектов.
Периодонтит поражает ткани периодонта в области верхушки корня, пародонтит — ткани пародонта с возможной утратой прикрепления и альвеолярной кости, а пародонтолиз характеризуется прогрессирующей деструкцией опорного аппарата зуба. Эти состояния могут вторично приводить к оголению корней или потере зубов, но не являются первичными аномалиями структуры эмали, дентина или цемента. Поэтому именно несовершенное развитие дентина соответствует категории некариозных заболеваний твёрдых тканей зуба.
| Состояние | Преимущественно поражаемая ткань | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Несовершенный дентиногенез | Дентин | Наследственное нарушение формирования и минерализации дентина | Опалесцирующие зубы, патологическая стираемость, сколы эмали и дентина | Облитерация пульповой камеры, короткие корни, поражение зубов с момента прорезывания |
| Дисплазия дентина | Дентин, преимущественно корневой | Нарушение организации дентина при относительно нормальном внешнем виде коронок | Подвижность зубов, ранняя потеря, иногда бессимптомное течение | Короткие или резко суженные корни, облитерация каналов, периапикальные очаги без выраженного кариеса |
| Несовершенное развитие эмали | Эмаль | Генетический дефект образования или созревания эмали | Изменение цвета, толщины и плотности эмали, чувствительность, сколы | Дефекты распространены на большинство зубов и заметны с момента прорезывания; дентин первично не поражён |
| Гипоплазия эмали | Эмаль | Количественный дефект вследствие нарушения амелогенеза | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участков эмали | Дефект соответствует периоду неблагоприятного воздействия и часто имеет ограниченное или симметричное распространение |
| Кариес зубов | Эмаль и дентин | Очаговая кислотопродуцирующая деминерализация под действием микробного биоfilmа | Меловидное пятно, размягчение тканей, кариозная полость, возможная боль | Приобретённое локальное поражение, связанное с зубным налётом; отсутствует генерализованная наследственная картина |
| Периодонтит | Апикальный периодонт | Воспаление тканей у верхушки корня, чаще вследствие инфекции из корневого канала | Боль при накусывании, перкуссионная болезненность, иногда отёк и свищ | Периапикальные изменения на рентгенограмме; структура дентина не является первичным объектом болезни |
| Пародонтит и пародонтолиз | Пародонт и альвеолярная кость | Воспалительная или деструктивная утрата прикрепления и опорных тканей | Кровоточивость, пародонтальные карманы, рецессия, подвижность зубов | Определяются потеря клинического прикрепления и резорбция альвеолярной кости, а не врождённый дефект дентина |
Диагностика несовершенного дентиногенеза основывается на сочетании семейного анамнеза, генерализованного характера поражения, данных осмотра и рентгенографии. Лечение направлено на сохранение зубов, предупреждение стираемости и восстановление функции с использованием профилактических и ортопедических конструкций, адаптированных к возрасту ребёнка. При облитерации каналов эндодонтическое вмешательство технически сложнее и требует предварительной оценки анатомии по визуализационным данным. Раннее наблюдение у детского стоматолога позволяет своевременно контролировать износ, чувствительность и состояние периодонта.