2) поражение лимфоузлов корня лёгкого на противоположной стороне (+)
3) отсутствие признаков метастазирования в регионарных лимфатических узлах
4) поражение бифуркационных лимфоузлов
Правильный ответ — поражение лимфоузлов корня лёгкого на противоположной стороне. В системе TNM это соответствует категории N3: к ней относят метастазы в контралатеральных hilar-лимфоузлах, а также в контралатеральных средостенных или ипсилатеральных либо контралатеральных надключичных и лестничных лимфоузлах. Лимфоузлы корня лёгкого являются hilar-лимфоузлами; их поражение на противоположной стороне рассматривается как наиболее распространённое регионарное лимфогенное поражение.
Важно отличать анатомическую категорию N от общей стадии заболевания: окончательная стадия рака лёгкого определяется сочетанием показателей T, N и M. Метастазы в ипсилатеральных бронхопульмональных или hilar-узлах соответствуют N1, а поражение ипсилатеральных средостенных и бифуркационных (подкаринальных) узлов — N2. Поэтому поражение бифуркационных лимфоузлов не является признаком N3, если оно относится к стандартному ипсилатеральному регионарному распространению.
Категория N3 имеет существенное прогностическое и лечебное значение: она указывает на значительное лимфогенное распространение опухоли и обычно исключает хирургическое лечение как самостоятельный метод при отсутствии отдалённых метастазов. Для верификации поражения применяют КТ органов грудной клетки с контрастированием, ПЭТ/КТ и морфологическое исследование материала, полученного при эндобронхиальном или эндоскопическом ультразвуковом исследовании, медиастиноскопии либо биопсии доступного надключичного узла.
| Категория N | Локализация поражённых лимфоузлов | Пример анатомической группы | Принцип отграничения |
|---|---|---|---|
| N0 | Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов отсутствует | Медиастинальные и корневые узлы без опухолевых клеток | Подтверждается данными визуализации и, при необходимости, морфологическим исследованием |
| N1 | Ипсилатеральные перибронхиальные, внутрилёгочные и hilar-лимфоузлы | Бронхопульмональные узлы на стороне первичной опухоли | Поражение ограничено ближайшими регионарными коллекторами лёгкого |
| N2 | Ипсилатеральные средостенные или подкаринальные лимфоузлы | Бифуркационные узлы, соответствующие станции 7 | Распространение выходит за пределы корня лёгкого, но остаётся на стороне опухоли |
| N3 | Контралатеральные hilar- или средостенные узлы | Лимфоузлы корня лёгкого на противоположной стороне | Контралатеральное внутригрудное поражение автоматически относится к N3 |
| N3 | Ипсилатеральные или контралатеральные лестничные и надключичные узлы | Надключичная лимфаденопатия с любой стороны | Регионарное поражение наиболее удалённых лимфатических бассейнов грудной клетки |
| Подтверждение N-категории | КТ, ПЭТ/КТ и морфологическая верификация | EBUS/EUS-биопсия, медиастиноскопия или пункция доступного узла | Увеличение узла на КТ или его гиперметаболизм на ПЭТ/КТ сами по себе не заменяют гистологического подтверждения |
Таким образом, контралатеральное поражение hilar-лимфоузлов является ключевым критерием N3. Ипсилатеральные бронхопульмональные узлы соответствуют N1, а бифуркационные — обычно N2. Определение категории N требует оценки всех регионарных лимфатических станций с учётом стороны расположения первичной опухоли. Результат влияет на выбор мультимодального лечения, включая химиолучевую терапию и системное лекарственное лечение.