2) поверхностную деминерализацию вследствие действия кислот (+)
3) бруксизм
4) частичную потерю зубов
Эрозия твёрдых тканей зубов представляет собой химически обусловленную потерю эмали и дентина под воздействием кислот без ведущего участия кариесогенных микроорганизмов. Кислоты могут поступать извне с кислыми напитками, фруктами, лекарственными препаратами, а также изнутри при гастроэзофагеальном рефлюксе или повторной рвоте. При снижении pH происходит растворение минеральной фазы эмали, её поверхностное размягчение и последующее ускоренное механическое истирание.
Поверхностная деминерализация вследствие действия кислот является непосредственным патогенетическим механизмом эрозии. Клинически выявляются гладкие, блестящие, округлые или чашеобразные дефекты с постепенным истончением эмали, иногда с обнажением дентина и развитием гиперестезии. В отличие от кариеса, эрозивные поражения обычно не имеют размягчённого инфицированного дна и выраженной связи с зубным налётом; важное диагностическое значение имеют сведения о частом употреблении кислых продуктов, рефлюксе или рвоте.
Врождённая неполноценность формирования эмали относится к аномалиям развития зубов, а не к приобретённой кислотной эрозии. Бруксизм преимущественно вызывает окклюзионную атрицию, то есть механическое истирание зубов при контакте с антагонистами. Частичная потеря зубов может перераспределять жевательную нагрузку и усиливать износ, но сама по себе не является первичной причиной эрозии.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Эрозия | Растворение минералов кислотами неинфекционного происхождения | Гладкие блестящие дефекты, истончение эмали, чашеобразные углубления, гиперестезия | Связь с кислотной экспозицией; отсутствуют инфицированное дно и выраженная кариозная полость |
| Кариес | Кислотообразование бактериями зубного налёта | Меловидное пятно, шероховатость, размягчение тканей, формирование полости | Локализация в ретенционных зонах, наличие налёта и признаков деминерализации с последующим разрушением |
| Атриция при бруксизме | Механическое истирание при контакте зубов-антагонистов | Плоские фасетки стирания, совпадающие на верхних и нижних зубах, возможны трещины | Анамнез скрежетания зубами, признаки перегрузки жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава |
| Абразия | Механическое воздействие внешнего агента | Дефекты в пришеечной области, часто клиновидные, с относительно чёткими границами | Связь с агрессивной техникой чистки, абразивными пастами или привычкой удерживать предметы зубами |
| Абфракция | Концентрация окклюзионных напряжений и микродеформация пришеечных тканей | Локальный глубокий клиновидный дефект в зоне функциональной нагрузки | Сочетание с окклюзионной травмой; нередко присутствуют элементы абразии и эрозии |
| Гипоплазия или гипоминерализация | Нарушение формирования или минерализации эмали в период развития зуба | Ямки, борозды, участки изменённого цвета или толщины эмали | Дефекты стабильны с момента прорезывания и обычно симметричны либо соответствуют периоду повреждения |
Диагностика эрозии основывается на осмотре, оценке характера дефектов и подробном сборе пищевого и соматического анамнеза. Для скрининга выраженности эрозивного износа может применяться индекс BEWE, особенно при динамическом наблюдении детей. Лечение включает устранение или снижение кислотных воздействий, коррекцию пищевых привычек, оптимизацию гигиены, применение фторидов и контроль гиперестезии. При подозрении на эндогенное поступление кислоты требуется обследование и лечение основного гастроэнтерологического состояния.