2) ухудшение зрения, появление миопии и неправильного астигматизма, отсутствие полной коррекции (+)
3) прогрессирование миопии за счет роста переднезадней оси глаза и амблиопию
4) появление гиперметропии, монолатерального содружественного косоглазия и анизометропии
Кератоконус — это прогрессирующая эктазия роговицы, при которой ее центральные или парацентральные отделы истончаются и выпячиваются, приобретая коническую форму. Изменение кривизны роговицы приводит сначала к формированию миопии и нерегулярного астигматизма, а затем — к снижению остроты зрения и появлению оптических искажений. Поэтому пациент часто отмечает необходимость частой смены очков или контактных линз, а стандартная сфероцилиндрическая коррекция не обеспечивает полной рефракционной компенсации.
Именно сочетание ухудшения зрения, нарастающей миопизации, неправильного астигматизма и недостаточной корригируемости является типичным ранним анамнестическим комплексом при кератоконусе. При нерегулярном астигматизме различные меридианы роговицы имеют неодинаковую и неравномерную оптическую силу, поэтому очковая линза не может полностью устранить ретинальное рассеяние и аберрации. По мере прогрессирования могут присоединяться монокулярная диплопия, тени или ореолы вокруг предметов, снижение контрастной чувствительности и ухудшение зрения в сумерках.
Подтверждение диагноза основывается не только на жалобах, но и на исследовании формы и толщины роговицы. Кератотопография выявляет локальное увеличение кривизны и асимметрию роговичного астигматизма, а корнеальная томография дополнительно оценивает переднюю и заднюю поверхности роговицы и распределение ее толщины. Важным признаком прогрессирования считается достоверное увеличение кератометрических показателей, рефракционных нарушений или ухудшение параметров томографии при динамическом наблюдении.
| Признак | Кератоконус | Практическое диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изменение остроты зрения | Постепенное, нередко асимметричное снижение; возможны ореолы, тени и монокулярная диплопия | Подозрение усиливается при несоответствии жалоб степени обычной миопии |
| Рефракция | Миопия с нарастающим нерегулярным или косым астигматизмом | Повторная смена цилиндрической коррекции требует топографического обследования |
| Эффект очковой коррекции | Полная коррекция остроты зрения часто недостижима, особенно при выраженной нерегулярности роговицы | Отличает заболевание от стабильной простой миопии и регулярного астигматизма |
| Кератотопография и томография | Асимметричное усиление кривизны, нижне- или центральноконусное выпячивание, повышение возвышения задней поверхности | Позволяет выявить субклинические формы до появления выраженных биомикроскопических признаков |
| Пахиметрия | Локальное истончение роговицы с децентрацией минимальной толщины | Оценивает выраженность эктазии и учитывается при выборе тактики лечения |
| Динамика заболевания | Прогрессирование рефракционных и топографических изменений, чаще в подростковом и молодом возрасте | При подтвержденном прогрессировании может рассматриваться кРосслинкинг роговицы для укрепления ее стромы |
Радужные круги вокруг источников света не являются специфичным ранним признаком кератоконуса и чаще ассоциируются с нарушениями прозрачности оптических сред или повышением внутриглазного давления. Осевой рост глаза объясняет прогрессирование простой миопии, но не формирование нерегулярного роговичного астигматизма. Раннее выявление кератоконуса важно для своевременного наблюдения и проведения кРосслинкинга при доказанном прогрессировании, что позволяет стабилизировать роговицу и снизить риск тяжелой потери зрения.