2) белый творожистый налет на языке
3) выраженный катаральный гингивит
4) единичные эрозии в области преддверия рта (+)
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) проявляется периодическим возникновением афт — болезненных поверхностных эрозий или небольших язв округлой либо овальной формы. Типичная афта располагается на гиперемированном основании, покрыта серовато-белым фибринозным налётом и окружена воспалительным венчиком. Наиболее часто поражается подвижная, неороговевающая слизистая оболочка: слизистая губ и щёк, дно полости рта, нижняя поверхность языка и область преддверия рта.
Единичные эрозии в преддверии рта соответствуют локальному проявлению афтозного процесса и являются диагностически значимым признаком ХРАС. В основе заболевания лежит иммуновоспалительная реакция слизистой оболочки с повреждением эпителия; провоцирующими факторами могут быть микротравма, стресс, инфекционные заболевания, дефицит железа, фолатов или витамина B12. Для ХРАС характерны рецидивирующее течение, эпизоды полного заживления между обострениями и отсутствие первичных пузырьков.
Остальные признаки менее специфичны для афтозного стоматита: творожистый налёт типичен для кандидоза, выраженный катаральный гингивит — для воспаления десны, а поражение губ и углов рта чаще связано с хейлитом или ангулярным хейлитом. Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая морфологию элементов, их локализацию, болезненность и повторяемость эпизодов.
| Состояние | Основной элемент поражения | Типичная локализация | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Одиночные или немногочисленные болезненные эрозии-афты с фибринозным налётом | Преддверие рта, слизистая губ и щёк, дно полости рта, нижняя поверхность языка | Рецидивы, заживление без рубца при малых афтах, отсутствие пузырьковой стадии |
| Рецидивирующая герпетическая инфекция | Сгруппированные пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии | Чаще губы, твёрдое нёбо и прикреплённая десна | Продромальные жжение и зуд, первичные везикулы, возможна лихорадка |
| Кандидоз слизистой оболочки | Белые творожистые налёты | Язык, щёки, нёбо, иногда десна | Налёт обычно снимается с образованием гиперемированной или кровоточащей поверхности |
| Катаральный гингивит | Диффузная гиперемия, отёчность и кровоточивость десны | Краевая и межзубная десна | Поражается десна, а не преимущественно неороговевающая слизистая; афты не являются ведущим признаком |
| Ангулярный хейлит | Трещины, мацерация и воспаление | Углы рта | Связан с хронической влажностью, травмой, кандидозом или дефицитными состояниями |
| Травматическая эрозия | Одиночный дефект эпителия | Участок контакта с острым краем зуба, ортодонтической конструкцией или прикусом | Есть очевидный травмирующий фактор; после его устранения рецидивирование обычно прекращается |
При обследовании необходимо уточнить частоту обострений, длительность существования элементов и сроки заживления. При частых, крупных или длительно незаживающих афтах оценивают состояние иммунной системы и исключают заболевания желудочно-кишечного тракта, гематологическую патологию и дефицитные состояния. Лечение включает устранение травмирующих факторов, местную противовоспалительную и обезболивающую терапию, а при необходимости — коррекцию выявленных системных нарушений.