2) веррукозную и эрозивную
3) капиллярную и кавернозную
4) периферическую и центральную (+)
Остеомы челюстно-лицевой области классифицируют, в частности, по отношению к костной ткани и направлению роста на периферические и центральные. Периферическая остеома развивается на поверхности кости, обычно из надкостницы или наружных отделов кортикальной пластинки, и растёт экзофитно. Центральная остеома формируется внутри кости, преимущественно в губчатом веществе или костномозговом пространстве, поэтому на ранних этапах может не вызывать заметной деформации.
Остеома представляет собой доброкачественное медленно растущее костеобразующее образование из зрелой костной ткани. На рентгенограммах и КЛКТ она обычно определяется как хорошо отграниченный участок высокой рентгенологической плотности; центральная форма располагается внутрикостно, а периферическая связана с кортикальной поверхностью и выступает за её контур. Дополнительно по строению выделяют компактные и губчатые варианты, однако это гистологическая характеристика, тогда как деление на периферическую и центральную формы отражает преимущественно локализацию опухоли.
Для стоматолога важны медленный рост, отсутствие выраженного болевого синдрома и чёткие границы образования. Крупные остеомы челюстей могут приводить к асимметрии лица, нарушению прорезывания или положения зубов, окклюзионным нарушениям. При множественных остеомах, особенно в сочетании с ретинированными или сверхкомплектными зубами, необходимо учитывать возможность синдрома Гарднера, связанного с наследственным аденоматозным полипозом.
| Признак | Периферическая остеома | Центральная остеома |
|---|---|---|
| Исходная локализация | Поверхность кости, надкостница или наружная кортикальная пластинка | Внутренние отделы кости, костномозговое пространство |
| Направление роста | Экзофитное, за пределы нормального контура кости | Внутрикостное, с постепенным расширением окружающих структур |
| Клиническое проявление | Плотное безболезненное костное выпячивание | Длительное бессимптомное течение; при увеличении возможна деформация |
| Рентгенологическая картина | Чётко очерченное рентгеноконтрастное образование, связанное с кортикальной поверхностью | Ограниченный рентгеноконтрастный очаг внутри челюстной кости |
| Гистологическое строение | Может быть компактным или губчатым | Также может иметь компактное или губчатое строение |
| Дифференциальная диагностика | Экзостоз, остеохондрома, реактивное костное разрастание | Остеобластома, остеоид-остеома, другие рентгеноконтрастные внутрикостные образования |
| Тактика | Наблюдение при небольшом бессимптомном очаге; удаление при функциональных или эстетических нарушениях | Наблюдение либо хирургическое удаление в зависимости от размеров, роста и клинических проявлений |
Для уточнения локализации и распространённости остеомы особенно информативна КЛКТ, позволяющая оценить связь образования с кортикальными пластинками, зубами и соседними анатомическими структурами. Окончательный диагноз при удалении образования подтверждают морфологическим исследованием. Прогноз при изолированной остеоме благоприятный, а рецидив после полноценного удаления встречается редко. Выявление множественных остеом требует оценки пациента на наличие ассоциированных наследственных синдромов.