2) проекции шейных симпатических узлов
3) нижних грудных сегментов паравертебрально (+)
4) шейного отдела позвоночника паравертебрально
Правильным является воздействие на нижнегрудные паравертебральные зоны, поскольку в классических методиках ультразвуковой терапии заболеваний гастродуоденальной области локальное озвучивание эпигастрия сочетают с сегментарно-рефлекторным воздействием на уровне ThVII–ThXII. Такое сочетание описано, в частности, для терапии хронического гастродуоденита и других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Паравертебральное воздействие связано с принципом сегментарной физиотерапии: органы брюшной полости имеют вегетативные и висцеросоматические связи с соответствующими грудными сегментами спинного мозга. Воздействие физическим фактором в этих рефлексогенных зонах направлено не только на местные ткани, но и на сегментарные нейрогуморальные механизмы регуляции, способные влиять на вегетативный тонус, регионарную гемодинамику, моторно-эвакуаторную функцию и трофические процессы. Общий принцип ультразвуковой терапии допускает как непосредственное воздействие на проекцию патологического очага, так и применение паравертебральных рефлексогенных зон.
Для гастродуоденальной патологии наиболее обоснованы грудные, а не шейные сегментарные зоны, поскольку именно с грудными отделами связана значительная часть симпатической иннервации органов верхнего этажа брюшной полости. В учебных лечебных схемах при язвенной болезни также указывается сочетание ультразвукового воздействия на эпигастральную область с паравертебральным воздействием в грудном отделе.
| Зона воздействия | Физиологическое обоснование | Значение при гастроэнтерологической патологии |
|---|---|---|
| Эпигастральная область | Непосредственное воздействие на ткани в проекции желудка и двенадцатиперстной кишки | Основная локальная зона при ряде гастродуоденальных методик |
| ThVII–ThXII паравертебрально | Сегментарно-рефлекторные и вегетативные связи с органами брюшной полости | Дополняет местное воздействие и используется для усиления комплексного физиотерапевтического эффекта |
| Область правого подреберья | Топографическая проекция печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей | Может применяться при отдельных заболеваниях гепатобилиарной системы, но не заменяет сегментарную зону |
| Проекция надпочечников | Не является стандартной сегментарно-рефлекторной зоной ультразвуковой терапии гастродуоденальных заболеваний | Не соответствует рассматриваемой комбинированной методике |
| Область шейных симпатических узлов | Связана преимущественно с вегетативной регуляцией структур головы, шеи и частично грудной клетки | Не является типичной дополнительной зоной при ультразвуковом лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Шейный отдел позвоночника паравертебрально | Сегментарные связи преимущественно с шейно-плечевой областью и верхними конечностями | Не соответствует сегментарной локализации, используемой при гастродуоденальной патологии |
Таким образом, выбор нижнегрудных паравертебральных сегментов основан на сочетании местного и сегментарно-рефлекторного принципов физиотерапии. Конкретные уровни, интенсивность, режим и продолжительность ультразвукового воздействия определяются заболеванием, фазой патологического процесса и принятой методикой. Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения применяется как компонент комплексного лечения и не заменяет этиотропную и патогенетическую медикаментозную терапию. При назначении обязательно учитываются общие и частные противопоказания к ультразвуковому воздействию.