2) актиномицеты
3) вирус простого герпеса (+)
4) палочку Лефлера
Возбудителем острого герпетического стоматита является вирус простого герпеса, преимущественно HSV-1; реже заболевание связано с HSV-2. Первичное инфицирование слизистой оболочки полости рта вызывает вирусную репликацию в эпителиальных клетках с их цитолизом, образованием внутриклеточного отёка и последующим формированием пузырьков. После разрыва пузырьков возникают болезненные эрозии и язвочки, а вирус сохраняется в чувствительных ганглиях, что объясняет возможность последующих рецидивов.
Для острого герпетического гингивостоматита типично сочетание лихорадки, недомогания, раздражительности, увеличения регионарных лимфатических узлов с диффузной гиперемией и отёком дёсен, множественными болезненными везикуло-эрозивными элементами на слизистой оболочке полости рта и губ. Важным клиническим признаком является вовлечение дёсен и распространённый характер поражения, в отличие от рецидивирующего герпеса, который обычно ограничен участками ороговевающей слизистой. Диагноз чаще устанавливают клинически; при атипичном течении или необходимости лабораторного подтверждения применяют ПЦР мазка или соскоба с основания свежего элемента.
Дрожжеподобные грибы вызывают кандидоз, актиномицеты — хронические воспалительные поражения, а палочка Леффлера (Corynebacterium diphtheriae) — дифтерию, поэтому эти микроорганизмы не являются причиной острого герпетического стоматита. Лечение ОГС преимущественно направлено на регидратацию, обезболивание и поддержание питания; при тяжёлом первичном эпизоде или раннем обращении может назначаться системный ацикловир. Антибактериальные и противогрибковые препараты без подтверждённых показаний неэффективны.
| Состояние | Этиологический фактор | Типичные изменения в полости рта | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | HSV-1, реже HSV-2 | Множественные пузырьки, эрозии и язвочки, диффузный гингивит, болезненность | Лихорадка и выраженный катаральный либо язвенный гингивит при первичном эпизоде |
| Рецидивирующий оральный герпес | Реактивация HSV | Небольшие сгруппированные пузырьки и эрозии | Обычно локализуется на твёрдом нёбе, прикреплённой десне или красной кайме губ; общее состояние страдает меньше |
| Кандидоз полости рта | Candida spp. | Белые или кремовые творожистые налёты | Налёт частично снимается, оставляя гиперемированную поверхность; пузырьки и диффузный гингивит нехарактерны |
| Герпангина | Энтеровирусы, чаще вирусы Коксаки A | Мелкие везикулы и эрозии на мягком нёбе, нёбных дужках и задней стенке глотки | Преимущественно задняя локализация и отсутствие выраженного гингивита |
| Дифтерия ротоглотки | Corynebacterium diphtheriae | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки, отёк тканей | Плёнки снимаются с трудом и оставляют кровоточащую поверхность; требуется бактериологическое подтверждение и срочная специфическая терапия |
| Актиномикоз | Актиномицеты, преимущественно Actinomyces spp. | Плотные инфильтраты, узлы, свищи, длительно незаживающие очаги | Хроническое течение, возможные серные гранулы в отделяемом; острое везикуло-эрозивное поражение нехарактерно |
Наиболее информативным ориентиром в пользу ОГС служит сочетание острого начала, лихорадки, болезненного диффузного гингивита и множественных эрозивных элементов. ПЦР особенно полезна при тяжёлом, затяжном или клинически неясном процессе, но выявление HSV необходимо интерпретировать с учётом симптомов, поскольку вирус может персистировать в организме. Основные осложнения у детей связаны с отказом от питья и обезвоживанием, поэтому оценка гидратации является обязательной частью осмотра.