2) лимфоциты с широкой цитоплазмой (+)
3) лимфоциты с расщепленным (cleaved) ядром
4) лимфоциты с лимфоплазмоцитоидной дифференцировкой
При инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна–Барр, в периферической крови характерны атипичные, или реактивные, лимфоциты Дауни. Они имеют увеличенные размеры, широкую интенсивно базофильную цитоплазму, нередко с неровными контурами, которая может как бы обтекать эритроциты; ядро отличается полиморфизмом и видимыми ядрышками. Поэтому наиболее типичным морфологическим признаком является появление лимфоцитов с широкой цитоплазмой.
Механизм этой находки связан не столько с прямым накоплением инфицированных клеток, сколько с выраженным цитотоксическим Т-клеточным ответом на инфицирование В-лимфоцитов вирусом Эпштейна–Барр. Вирус проникает в В-клетки через рецептор CD21, а активированные преимущественно CD8+-лимфоциты формируют в мазке популяцию крупных реактивных клеток. В общем анализе крови обычно выявляют абсолютный и относительный лимфоцитоз; доля атипичных лимфоцитов часто превышает 10%, что поддерживает диагноз в соответствующем клиническом контексте.
Токсическая зернистость характерна прежде всего для нейтрофилов при выраженном бактериальном воспалении и не является ведущим признаком мононуклеоза. Расщеплённые ядра и лимфоплазмоцитоидная дифференцировка более типичны для отдельных лимфоидных неоплазий или других реактивных состояний, но не для классической картины EBV-инфекции. Морфологические данные оценивают вместе с лихорадкой, тонзиллофарингитом, генерализованной лимфаденопатией и серологическими маркерами вируса.
| Признак или клеточная форма | Типичная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Крупные реактивные лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой | Активированные Т-лимфоциты, преимущественно CD8+ | Наиболее характерная находка при инфекционном мононуклеозе EBV |
| Лимфоцитоз и атипичные лимфоциты | Иммунный ответ на первичную EBV-инфекцию | Лимфоциты часто составляют более 50% лейкоцитов, а атипичные формы — не менее 10%; критерий поддерживает диагноз, но не является абсолютно специфичным |
| Атипичные лимфоциты при цитомегаловирусной инфекции | Также обусловлены реактивной активацией Т-клеток | Возможна сходная гемограмма; дифференциация требует клинических данных и серологических или молекулярных тестов |
| Нейтрофилы с токсической зернистостью | Выраженная реакция нейтрофилов при бактериальном воспалении | Не является типичным морфологическим признаком EBV-мононуклеоза |
| Лимфоциты с расщеплённым ядром | Центроцитоподобная морфология | Более характерна для герминативно-центровых лимфом, особенно фолликулярной, чем для острой EBV-инфекции |
| Лимфоплазмоцитоидные клетки | Переходная форма между В-лимфоцитом и плазматической клеткой | Может наблюдаться при В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях; не является ведущим признаком инфекционного мононуклеоза |
| Серологическое подтверждение EBV | Антитела VCA IgM/IgG, позднее EBNA IgG | Помогает подтвердить первичную инфекцию и отличить её от других причин реактивного лимфоцитоза; гетерофильные антитела применимы не во всех возрастных группах |
Окончательная оценка должна учитывать не только мазок периферической крови, но и клинический синдром, активность печёночных ферментов и результаты серологии. Отсутствие значимого атипичного лимфоцитоза не исключает инфекцию на ранней стадии или при иммунодефиците. При подозрении на первичную EBV-инфекцию наиболее информативно сочетание VCA IgM с отсутствием EBNA IgG. Реактивные лимфоциты следует отличать от бластных и опухолевых клеток при сохранении или прогрессировании цитопений.