2) жевательная, латеральная крыловидная
3) жевательная, двубрюшная, щечная
4) жевательная, височная, медиальная крыловидная
В контексте принятой в тесте расширенной классификации правильным является первый вариант: он включает все четыре жевательные мышцы — жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные. Эти мышцы иннервируются двигательными ветвями нижнечелюстного нерва (n. mandibularis, V3) и обеспечивают основные движения нижней челюсти: подъем, выдвижение вперед, возвращение назад и боковые смещения.
Строго функционально подъем нижней челюсти выполняют преимущественно жевательная, височная и медиальная крыловидная мышцы. Латеральная крыловидная мышца не является основным поднимателем: при двустороннем сокращении она выдвигает нижнюю челюсть и участвует в ее опускании, при одностороннем — обеспечивает смещение в противоположную сторону. Однако она входит в состав полного комплекса жевательных мышц и необходима для координации движений в височно-нижнечелюстном суставе, поэтому в рамках данной классификации включается в правильный ответ.
Остальные сочетания являются неполными либо содержат мышцы, не относящиеся к жевательной группе. Двубрюшная мышца относится к надподъязычным мышцам и участвует преимущественно в опускании нижней челюсти, а щечная мышца формирует мышечную основу щеки и не поднимает нижнюю челюсть. Клинически функции жевательных мышц оценивают по силе сжатия зубов, симметрии движений, траектории открывания рта и наличию болезненности при пальпации.
| Мышца или группа | Основное действие | Анатомическая роль | Клинический признак нарушения |
|---|---|---|---|
| Жевательная мышца | Поднимает нижнюю челюсть; поверхностные пучки способствуют ее выдвижению | Формирует мощное сжатие зубных рядов | Ослабление укуса, болезненность и гипертонус при бруксизме |
| Височная мышца | Передние пучки поднимают, задние пучки возвращают нижнюю челюсть назад | Стабилизирует положение нижней челюсти и участвует в окклюзии | Нарушение ретрузии, болезненность в височной области |
| Медиальная крыловидная мышца | Поднимает и выдвигает нижнюю челюсть; при одностороннем сокращении смещает ее в противоположную сторону | Функционально образует с жевательной мышцей крыловидно-жевательную мышечную петлю | Снижение силы жевания и нарушение боковых движений |
| Латеральная крыловидная мышца | Выдвигает нижнюю челюсть, участвует в открывании рта и боковых движениях | Перемещает суставной диск и головку нижней челюсти вперед, координирует работу ВНЧС | Девиация подбородка, щелканье или дискоординация в ВНЧС |
| Надподъязычные мышцы, включая двубрюшную | Опускают нижнюю челюсть при фиксированной подъязычной кости | Относятся к мышцам, открывающим рот, а не к поднимателям | Затруднение открывания рта при сочетанном поражении мышц и суставных структур |
| Щечная мышца | Прижимает щеку к зубным рядам | Участвует в формировании пищевого комка и не изменяет положение нижней челюсти | Нарушение удержания пищи в преддверии полости рта |
При поражении двигательной части нижнечелюстного нерва снижается сила жевательных мышц на стороне поражения. При одностороннем поражении латеральной крыловидной мышцы подбородок при открывании рта отклоняется в сторону поражения из-за преобладания тяги здоровой мышцы. Для оценки состояния комплекса имеют значение осмотр окклюзии, пальпация мышц, измерение амплитуды открывания рта и исследование движений нижней челюсти в боковых направлениях.