2) Грефе и Дальримпля
3) Пастернацкого и Вейса
4) Штельвага и Труссо
При гипокальциемии снижается порог возбудимости нервно-мышечных мембран, поэтому даже обычное механическое раздражение нерва или ишемия конечности могут вызывать патологическое сокращение мышц. Симптом Хвостека выявляют постукиванием по лицевому нерву в области его выхода前и перед ухом: положительной реакцией считается непроизвольное сокращение мышц соответствующей половины лица. Симптом Труссо определяют при наложении манжеты сфигмоманометра с повышением давления выше систолического примерно на 20 мм рт. ст. в течение нескольких минут; появление карпопедального спазма указывает на латентную тетанию.
Совместная оценка этих признаков является классическим элементом физикального обследования при подозрении на гипокальциемию. Симптом Труссо обычно более специфичен для скрытой тетании, тогда как симптом Хвостека может встречаться и у здоровых людей, поэтому отрицательный результат не исключает нарушения кальциевого обмена. Другие указанные сочетания включают признаки, преимущественно связанные с тиреотоксикозом, офтальмологической патологией или заболеваниями мочевой системы, и не являются стандартной парой для выявления гипокальциемической нервно-мышечной гипервозбудимости.
Физикальные симптомы не заменяют лабораторного подтверждения. Необходимо определить общий кальций с учетом концентрации альбумина или, предпочтительно при клинически значимых состояниях, ионизированный кальций; дополнительно оценивают фосфор, магний, паратгормон, витамин D и функцию почек. При острой гипокальциемии возможны парестезии, мышечные судороги, ларингоспазм, судорожные приступы и удлинение интервала QT на электрокардиограмме.
| Признак или исследование | Методика | Типичная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Хвостека | Постукивание в проекции лицевого нерва кпереди от козелка уха | Подергивание мышц лица на стороне раздражения | Признак повышенной нервно-мышечной возбудимости; чувствительность выше специфичности |
| Симптом Труссо | Компрессия плеча манжетой выше уровня систолического давления примерно на 20 мм рт. ст. в течение 2–3 минут | Карпопедальный спазм: сгибание запястья и пястно-фаланговых суставов, разгибание пальцев | Более специфичный признак латентной тетании при гипокальциемии |
| Ионизированный кальций | Прямое измерение свободной, физиологически активной фракции кальция | Снижение концентрации подтверждает гипокальциемию | Предпочтительный показатель при острых состояниях, нарушениях кислотно-основного равновесия и изменении уровня альбумина |
| Общий кальций с коррекцией по альбумину | Оценка общего кальция с учетом связывания белками плазмы | Снижение может быть истинным или обусловленным гипоальбуминемией | Используется, если ионизированный кальций недоступен; результат требует клинической интерпретации |
| Электрокардиография | Оценка интервала QT и реполяризации желудочков | Удлинение QT при выраженной или острой гипокальциемии | Маркер повышенного риска желудочковых аритмий, особенно при тяжелом дефиците кальция |
| Признаки тиреотоксикоза | Исследование глазных симптомов, включая признаки Грефе, Дальримпля и Штельвага | Ретракция век, редкое мигание, задержка опускания верхнего века | Помогают оценивать гипертиреоз, но не являются признаками гипокальциемической тетании |
Положительные симптомы Хвостека и Труссо свидетельствуют о повышенной нервно-мышечной возбудимости и поддерживают клиническое подозрение на гипокальциемию. Их отсутствие не исключает заболевание, особенно при умеренном или хроническом снижении кальция. При выраженной симптоматике требуется срочная оценка ионизированного кальция, магния и электрокардиограммы. Лечение определяется причиной и тяжестью состояния: при тяжелой симптомной гипокальциемии применяют внутривенные соли кальция, а при стабильном течении — пероральный кальций и коррекцию дефицита витамина D по показаниям.