2) фосфат-цементом
3) пастой из окиси цинка на масляной основе (+)
4) гуттаперчевыми штифтами
Обоснование правильного ответа
Для обтурации каналов сформированных временных однокорневых зубов при пульпите предпочтительна паста на основе оксида цинка, обычно с эвгенолом. Она вводится в канал в пластичном состоянии, адаптируется к его стенкам и сложной анатомии, обладает рентгеноконтрастностью и умеренным антимикробным действием. Это особенно важно после пульпэктомии, когда необходимо заполнить не только основной канал, но и его ответвления без применения жестких штифтов.
Ключевой принцип лечения временных зубов — биологическая совместимость пломбировочного материала с физиологической резорбцией корней и зачатком постоянного зуба. Цинкоксид-эвгеноловая паста постепенно рассасывается, а ее пластичность снижает риск перфорации тонких стенок канала. При выведении за верхушку материал также менее травматичен, чем нерассасывающиеся твердые наполнители, хотя предотвращение переполнения канала остается обязательным.
Серебряные и гуттаперчевые штифты, а также фосфат-цемент не соответствуют основным требованиям к материалам для временных зубов: они плохо адаптируются к разветвленной системе каналов и не рассасываются синхронно с корнем. Их присутствие может препятствовать физиологической смене зуба, травмировать зачаток постоянного зуба или затруднять повторное эндодонтическое вмешательство. Поэтому для сформированных временных однокорневых зубов в рамках рассматриваемой классицеской тактики выбирают рассасывающуюся цинкоксидную пасту.
| Материал | Ключевые свойства | Соответствие требованиям к временным зубам | Причина выбора или отказа |
|---|---|---|---|
| Паста на основе оксида цинка и эвгенола | Пластичная, рентгеноконтрастная, обладает антимикробным и седативным действием | Рассасывается, может заполнять каналы сложной формы | Предпочтительный вариант для обтурации после пульпэктомии |
| Гуттаперча | Термопластичный или штифтовой материал, обеспечивает плотную обтурацию в постоянных зубах | Практически не рассасывается физиологически | Нежелательна из-за риска препятствия резорбции корня и повреждения зачатка постоянного зуба |
| Серебряные штифты | Жесткие, рентгеноконтрастные, со временем могут подвергаться коррозии | Не соответствуют форме тонких и разветвленных каналов временных зубов | Высок риск неплотного прилегания, коррозии и осложнения физиологической смены зуба |
| Фосфат-цемент | Твердеет в канале, не обладает достаточной пластичностью после отверждения | Не рассасывается синхронно с корнем | Может сохраняться в области резорбции и оказывать неблагоприятное воздействие на зачаток постоянного зуба |
| Идеальный материал для временного зуба | Рентгеноконтрастность, антимикробность, биосовместимость, пластичность | Рассасывание примерно соответствует резорбции корня | Позволяет сохранить зуб до физиологической смены без препятствия прорезыванию постоянного зуба |
| Клинический контроль | Оценка длины пломбирования по рентгенограмме и динамическое наблюдение | Недопустимы значительное недопломбирование и выведение материала за верхушку | Снижает риск персистирования инфекции и осложнений со стороны зачатка постоянного зуба |
Перед пломбированием необходимо удалить инфицированную пульпу, провести механическую и медикаментозную обработку каналов и определить рабочую длину с учетом анатомии временного зуба. Заполнение должно быть равномерным, без выраженных пустот и значительного выведения материала за апикальное отверстие. В современной практике также применяются рассасывающиеся пасты на основе йодоформа и гидроксида кальция, однако в данном тестовом варианте классическим предпочтительным материалом является цинкоксидная паста.