2) гранулема
3) полип
4) папиллома (+)
Папиллома гортани — доброкачественное эпителиальное новообразование, которое макроскопически имеет экзофитный, бородавчатый вид с множественными сосочковыми разрастаниями, напоминающими цветную капусту. На голосовой складке она нередко проявляется дисфонией или осиплостью, поскольку нарушает ровность свободного края и нормальную вибрацию голосовой складки. Возбудителем наиболее часто являются типы вируса папилломы человека 6 и 11; при множественном или рецидивирующем поражении говорят о рецидивирующем респираторном папилломатозе.
При гибкой или ригидной ларингоскопии папиллома выглядит как бугристое, дольчатое, экзофитное образование, иногда на узком основании, иногда с распространением на несколько отделов гортани. Окончательная верификация проводится по результатам биопсии и гистологического исследования: выявляют сосочковые фиброваскулярные стержни, покрытые многослойным плоским эпителием; возможны койлоцитоз и признаки дисплазии. Видеостробоскопия помогает оценить нарушение слизистой волны и вибрации голосовой складки.
Киста, полип и гранулёма обычно имеют иные морфологические и эндоскопические признаки. Киста выглядит как гладкое округлое подэпителиальное выпячивание, полип чаще представляет собой одиночное гладкое образование на свободном крае, а гранулёма преимущественно локализуется в задних отделах гортани в области голосового отростка черпаловидного хряща. Именно сосочковая, неровная, цветная капуста -подобная поверхность является характерным диагностическим признаком папилломы.
| Образование | Типичный эндоскопический вид | Характерная локализация и особенности | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Папиллома | Экзофитное дольчатое сосочковое образование, напоминающее цветную капусту | Голосовые складки, преддверие, подсвязочное пространство; может быть множественной и рецидивировать | Гистология; при необходимости — типирование ВПЧ и оценка дисплазии |
| Киста | Гладкое округлое подэпителиальное выпячивание с относительно ровной поверхностью | Чаще в толще или по краю голосовой складки; ограничивает слизистую волну | Ларингоскопия, видеостробоскопия, гистологическое исследование после удаления |
| Полип | Одиночное гладкое полиповидное образование, иногда на ножке | Обычно свободный край голосовой складки; связан с фоновой нагрузкой, курением или острым повреждением | Эндоскопическая оценка и гистология удалённого материала |
| Гранулёма | Округлое или бугристое воспалительное образование, не имеющее выраженной сосочковой структуры | Задняя треть голосовой щели, область голосового отростка; возможны интубационная травма, рефлюкс, хроническое раздражение | Анамнез, ларингоскопия; биопсия при атипичном или длительном течении |
| Плоскоклеточный рак | Неровная инфильтрированная, язвенная или легко кровоточащая поверхность | Может поражать голосовую складку с нарушением её подвижности; настораживают стойкая дисфония и инфильтрация | Обязательна прицельная биопсия с гистологической верификацией |
| Ключевой дифференциальный признак | Сосочковая архитектоника с множественными фиброваскулярными выростами | В отличие от гладких кист и полипов, поверхность папилломы выраженно неровная и бородавчатая | Окончательное заключение основывается на сочетании ларингоскопии и морфологического исследования |
Лечение папилломы обычно включает эндоларингеальное удаление с максимально щадящим сохранением нормальной ткани голосовой складки. При множественном или рецидивирующем процессе могут потребоваться повторные хирургические вмешательства и адъювантная терапия по показаниям. После лечения необходимы регулярные эндоскопические осмотры, поскольку папилломатоз склонен к рецидивам. Стойкая осиплость, нарастающее нарушение дыхания или появление участков изъязвления требуют исключения дисплазии и злокачественной трансформации.