2) I
3) II
4) III
По классификации Блэка к IV классу относят кариозные поражения контактных поверхностей резцов и клыков, при которых разрушен режущий край или его угол. Определяющим является не глубина поражения, а его топография и распространение: кариозная полость с контактной поверхности переходит на режущий край, изменяя анатомическую форму коронки.
Ключевым дифференциальным признаком служит сохранность режущего края. Если кариозный дефект расположен на контактной поверхности переднего зуба, но режущий край не вовлечён, поражение соответствует III классу. При IV классе клинически выявляются дефект или укорочение режущего края, утрата его угла, нарушение контактного пункта и нередко изменение цвета эмали по периферии полости. Такое поражение может сопровождаться повышенной чувствительностью и нарушением эстетики и функции откусывания.
Таким образом, вовлечение режущего края переводит поражение из III класса в IV, независимо от размеров кариозной полости и выраженности размягчения тканей. При диагностике оценивают локализацию дефекта, состояние эмали и дентина, жизнеспособность пульпы и наличие осложнений. Для восстановления формы зуба применяют адгезивные эстетические реставрации с восстановлением контактного пункта и режущего края.
| Класс по Блэку | Основная локализация | Определяющий клинический признак |
|---|---|---|
| I | Фиссуры и естественные ямки моляров и премоляров, а также отдельные ямки передних зубов | Кариозная полость ограничена участком фиссуры или ямки |
| II | Контактные поверхности моляров и премоляров | Поражение проксимальной поверхности бокового зуба, обычно с вовлечением краевого гребня |
| III | Контактные поверхности резцов и клыков | Режущий край и его угол сохранены |
| IV | Контактные поверхности резцов и клыков с распространением на режущий край | Разрушен режущий край или его угол; нарушена анатомическая целостность коронки |
| V | Пришеечная область вестибулярной или язычной поверхности любого зуба | Дефект расположен в области шейки зуба, независимо от группы зубов |
При оценке передних зубов решающим является осмотр режущего края и его углов, поскольку именно этот признак разграничивает III и IV классы. Рентгенологическое исследование может потребоваться для определения распространённости проксимального поражения и близости к пульпе. В детском возрасте важно также отличать кариозный дефект от травматического скола, гипоплазии и некариозных поражений. При подтверждённом IV классе лечение направляют не только на удаление инфицированных тканей, но и на восстановление функции, эстетики и прочности режущего края.