2) стернохондропластике с внутренней фасцией костными трансплантатами
3) стернохондропластике с фасцией металлическими конструкциями (+)
4) торакопластике без фиксирующих устройств
Наилучшие результаты при воронкообразной деформации грудной клетки обеспечивает стернохондропластика с надёжной фиксацией грудины и реконструированных хрящей металлическими конструкциями. В ходе операции деформированные рёберные хрящи мобилизуют или частично резецируют, грудину выводят в физиологическое положение, после чего фиксируют пластинами, скобами или иной системой стабилизации. Это устраняет патологическое западение передней грудной стенки и создаёт условия для правильного ремоделирования костно-хрящевого каркаса.
Металлическая фиксация особенно важна у детей, поскольку хрящевой каркас грудной клетки эластичен и обладает выраженной памятью деформации. Без стабилизации возможны смещение грудины, формирование остаточной деформации и её рецидив по мере роста ребёнка. Наружное вытяжение не обеспечивает точного и длительного удержания грудины, а применение костных трансплантатов не является оптимальным для коррекции преимущественно хрящевой деформации и увеличивает операционную травму.
Выбор метода зависит от возраста, симметричности и глубины западения, степени ротации грудины, наличия функциональных нарушений и сопутствующей патологии. В современной практике у подходящих пациентов также применяют малоинвазивную коррекцию по Nuss с временной установкой ретростернальных металлических стабилизаторов; однако среди представленных вариантов наиболее обоснованным является открытая стернохондропластика с металлической фиксацией.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Форма деформации | Различают симметричную и асимметричную формы; асимметрия сопровождается ротацией грудины и требует особенно точной реконструкции. |
| Распространённость западения | Деформация может быть локальной или распространённой; при распространённом варианте обычно требуется реконструкция нескольких рёберно-хрящевых сегментов. |
| Индекс Халлера | Рассчитывается по данным КТ как отношение поперечного размера грудной клетки к переднезаднему; значение около 3,25 и более указывает на выраженную деформацию, но решение принимают с учётом клиники. |
| Функциональные нарушения | Возможны снижение толерантности к нагрузке, рестриктивные изменения вентиляции, уменьшение сердечного выброса и смещение сердца. |
| Наружное вытяжение | Не обеспечивает стабильного удержания исправленной грудины и не предотвращает воздействие эластической тяги деформированных хрящей. |
| Стернохондропластика без фиксации | Сопровождается риском вторичного смещения, недостаточной коррекции и рецидива деформации в период роста. |
| Стернохондропластика с металлическими конструкциями | Обеспечивает стабильную фиксацию грудины в исправленном положении, уменьшает риск рецидива и способствует формированию прочного костно-хрящевого каркаса. |
Ключевой принцип хирургического лечения — не только устранить западение, но и стабилизировать переднюю грудную стенку до завершения репаративного ремоделирования. Металлические конструкции выполняют роль внутренней опоры и позволяют сохранить достигнутую коррекцию в период активного роста. После операции требуется наблюдение за положением фиксаторов, дыхательной функцией и симметрией грудной клетки.