2) IV
3) II
4) I (+)
Правильный ответ — I класс по классификации Блэка. К нему относятся кариозные поражения в естественных ямках и фиссурах окклюзионных поверхностей моляров и премоляров, а также в слепых ямках на щёчной поверхности моляров и нёбной поверхности верхних резцов. Фиссуры представляют собой анатомические углубления, в которых задерживаются зубной налёт и пищевые остатки; при недостаточной гигиене это способствует локальной деминерализации эмали и формированию фиссурного кариеса.
Класс по Блэку определяется прежде всего топографической локализацией кариозной полости, а не её глубиной, площадью или выраженностью симптомов. Поэтому поражение в естественной фиссуре относят к I классу даже при распространении процесса в пределах окклюзионной поверхности. Для дифференциации оценивают поверхность зуба и отношение дефекта к контактной зоне, режущему краю или пришеечной области.
| Класс по Блэку | Типичная локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| I | Естественные ямки и фиссуры моляров и премоляров; слепые ямки отдельных зубов | Поражение расположено в анатомическом углублении, чаще на окклюзионной поверхности |
| II | Контактные поверхности моляров и премоляров | Кариозная полость связана с апроксимальной поверхностью бокового зуба |
| III | Контактные поверхности резцов и клыков | Поражение не распространяется на режущий край |
| IV | Контактные поверхности резцов и клыков с вовлечением режущего угла | Определяется утрата или разрушение части режущего края |
| V | Пришеечная треть вестибулярной или оральной поверхности любого зуба | Дефект локализован в области зубодесневого края |
| VI | Вершины бугров жевательных зубов и режущие края передних зубов | Поражение ограничено участками максимальной окклюзионной нагрузки; класс добавлен позднее к исходной классификации |
В клинической диагностике фиссурного кариеса учитывают изменение цвета и прозрачности эмали, задержку зонда в изменённой фиссуре, наличие размягчённого дентина и данные визуально-инструментального осмотра после очищения и высушивания зуба. Неповреждённые фиссуры с начальными очагами деминерализации могут нуждаться в профилактической герметизации, тогда как сформированная кариозная полость требует удаления инфицированных тканей и восстановления анатомии окклюзионной поверхности. При сомнительной клинической картине применяют дополнительные методы, включая bitewing-рентгенографию и оптические методы диагностики.