2) кровоточивость и отек зубодесневых сосочков
3) десна увеличена в размере, деформирована
4) десневой край изъязвлен, серый налет, гнилостный запах
Правильный ответ — десна бледная, истончённая, с рецессией на 1–3 мм. Атрофический гингивит характеризуется преобладанием дистрофических изменений над экссудативным воспалением: уменьшается объём маргинальной десны, сглаживается или исчезает её нормальный рельеф, край становится тонким, иногда блестящим и легко травмируемым. Рецессия определяется как апикальное смещение десневого края относительно эмалево-цементной границы; у детей её оценивают с учётом стадии прорезывания зубов и анатомических особенностей.
Бледность обусловлена истончением эпителия и соединительной ткани, уменьшением объёма сосудистого русла и отсутствием выраженного отёка. В отличие от активного воспаления, для атрофического процесса нехарактерны яркая гиперемия, значительная кровоточивость и увеличение десневых сосочков. Возможными способствующими факторами являются хроническая механическая травма, неправильное положение зубов, ортодонтическое лечение, особенности прикрепления уздечек и тонкий фенотип десны.
Клиническую картину необходимо дифференцировать с другими формами поражения десны. Отёк и кровоточивость соответствуют преимущественно катаральному гингивиту, разрастание тканей — гипертрофическому, а язвенный край с серым налётом и гнилостным запахом — язвенно-некротическому процессу. При атрофическом гингивите обычно отсутствуют глубокие пародонтальные карманы и рентгенологические признаки разрушения альвеолярной кости, что помогает отличить его от пародонтита.
| Состояние | Цвет и контур десны | Объём тканей | Кровоточивость и другие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Здоровая десна | Бледно-розовая, матовая, с чётким краем | Сохранён, физиологический рельеф | Кровоточивость при зондировании отсутствует | Нет признаков воспаления и рецессии |
| Атрофический гингивит | Бледная, тонкая, край смещён апикально | Уменьшен; возможна рецессия 1–3 мм | Кровоточивость обычно незначительная или отсутствует; возможна чувствительность шеек | Нет выраженного отёка, обычно нет глубоких карманов и костной деструкции |
| Катаральный гингивит | Гиперемированная, цианотичная, край может быть тестоватым | Умеренно увеличен из-за отёка | Кровоточивость при чистке или зондировании, иногда зуд и неприятный запах | Преобладают признаки воспаления без истинного разрастания тканей |
| Гипертрофический гингивит | Сосочки увеличены, деформированы, могут закрывать коронки | Значительно увеличен | При отёчной форме выражена кровоточивость; при фиброзной — плотная ткань и небольшая кровоточивость | Основной признак — разрастание десны, а не её убыль |
| Язвенно-некротический гингивит | Десневой край изъязвлён, покрыт серо-жёлтым некротическим налётом | Ткани отёчны, участки некроза могут разрушать сосочки | Боль, спонтанная кровоточивость, гнилостный запах, ухудшение общего самочувствия | Наличие язв и некроза исключает изолированный атрофический процесс |
| Пародонтит | Возможны гиперемия, цианоз и рецессия | Десна может быть отёчной или атрофичной | Пародонтальные карманы, потеря клинического прикрепления, подвижность зубов | Рентгенологически определяется убыль альвеолярной кости |
Диагностика включает осмотр, измерение глубины зубодесневой борозды и величины рецессии, оценку зубного налёта, травмирующих факторов и состояния пародонта. Лечение направлено на устранение механической травмы и местных раздражителей, обучение щадящей гигиене и коррекцию ортодонтических или анатомических причин. Агрессивное выскабливание и бесконтрольное применение раздражающих антисептиков могут усилить атрофию. При сохраняющейся рецессии требуется наблюдение детского стоматолога и, по показаниям, консультация пародонтолога.