2) фиброзно-кавернозный туберкулёз
3) туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (+)
4) диссеминированный туберкулёз
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) является наиболее частой клинической формой первичного туберкулёза у детей. После первичного инфицирования микобактерии из очага внедрения распространяются преимущественно лимфогенным путём в бронхопульмональные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы. Незрелость иммунного ответа и особенности лимфатической системы ребёнка способствуют развитию казеозного воспаления в узлах, иногда с их значительным увеличением и сдавлением прилежащих бронхов.
Клинические проявления часто малоспецифичны: субфебрилитет, утомляемость, снижение аппетита, бледность, недостаточная прибавка массы тела; возможны кашель и признаки бронхиальной обструкции. Диагноз основывается на совокупности данных: положительных иммунологических тестов на туберкулёзную инфекцию, характерной рентгенологической или компьютерно-томографической картины увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, а при возможности — микробиологического подтверждения. Компьютерная томография более чувствительна, чем обзорная рентгенография, особенно при поражении небольших или глубоко расположенных узлов.
| Форма туберкулёза | Преимущественная локализация и механизм | Типичные диагностические признаки | Отличие от ТВГЛУ |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Поражение бронхопульмональных, трахеобронхиальных, паратрахеальных и бифуркационных узлов; преимущественно лимфогенное распространение первичной инфекции | Увеличенные лимфатические узлы, иногда с казеозными участками и перифокальным воспалением; возможны симптомы интоксикации и компрессии бронхов | Нет обязательного выраженного первичного очага в лёгочной ткани; наиболее характерная форма первичного туберкулёза у детей |
| Первичный туберкулёзный комплекс | Сочетанное поражение лёгочного первичного аффекта, лимфангита и регионарных внутригрудных лимфатических узлов | Очаг или инфильтрат в лёгком, дорожка лимфангита, увеличение регионарных узлов | В отличие от изолированного ТВГЛУ, присутствует отчётливо выявляемый первичный очаг в лёгочной паренхиме |
| Диссеминированный туберкулёз | Гематогенное или лимфогематогенное распространение микобактерий с формированием множественных очагов | Множественные двусторонние очаги в лёгких, возможное поражение других органов; при остром течении — тяжёлая интоксикация | Процесс не ограничивается регионарными лимфатическими узлами и имеет множественную органную или двустороннюю лёгочную локализацию |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Хронический вторичный туберкулёз с формированием каверны, фиброза и деформации лёгочной ткани | Полость распада с фиброзной стенкой, очаги бронхогенного обсеменения, выраженные структурные изменения лёгких | Для детей не является типичной наиболее частой формой первичного туберкулёза; обычно отражает длительное прогрессирование заболевания |
| Подтверждение этиологии | Выявление Mycobacterium tuberculosis в доступном клиническом материале | Исследование мокроты, индуцированной мокроты, промывных вод желудка или бронхоальвеолярного лаважа; при необходимости — биопсия | Положительная проба Манту или IGRA подтверждает инфицирование, но сама по себе не доказывает локализацию процесса в лимфатических узлах |
ТВГЛУ может протекать малосимптомно, поэтому отсутствие выраженного кашля или лихорадки не исключает заболевание. Особое значение имеют оценка динамики внутригрудных лимфатических узлов и поиск осложнений, включая ателектаз, бронхиальную обструкцию и прорыв казеозных масс в бронх. Лечение проводят противотуберкулёзными препаратами по стандартным режимам с учётом лекарственной чувствительности возбудителя и тяжести процесса. Раннее выявление обычно позволяет предупредить переход первичного процесса в распространённые и деструктивные формы.