2) разрастание, гиперемия, кровоточивость десны
3) ложные пародонтальные карманы, отек
4) атрофия, цианоз, кровоточивость десны
Язвенно-некротический гингивит характеризуется острым воспалением с некрозом межзубных сосочков и краевой десны. Разрушение эпителия и подлежащей соединительной ткани обусловливает интенсивную боль, спонтанную или контактную кровоточивость и образование болезненных язвенных дефектов, покрытых серовато-белым фибринозно-некротическим налётом. Типичны резкий неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение и затруднение приёма пищи и гигиены полости рта.
Заболевание связано с избыточным размножением анаэробной фузоспирохетной микрофлоры на фоне неудовлетворительной гигиены, снижения местной резистентности, стресса, переутомления, недостаточного питания или перенесённой инфекции. У детей дополнительно оценивают лихорадку, регионарный лимфаденит и признаки интоксикации. В отличие от гипертрофического гингивита, ведущим морфологическим признаком является не разрастание десны, а её некроз и изъязвление; истинные пародонтальные карманы и необратимая потеря прикрепления при ограниченном гингивите отсутствуют.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит | Боль, кровоточивость, кратерообразное изъязвление межзубных сосочков, некротический налёт, галитоз | Острое начало и поверхностный некроз десны без исходной утраты зубодесневого прикрепления |
| Катаральный гингивит | Гиперемия, отёк, кровоточивость при чистке зубов | Некроз, язвы и выраженный болевой синдром отсутствуют |
| Гипертрофический гингивит | Увеличение объёма десны, разрастание сосочков, кровоточивость | Преобладает гиперплазия или фиброз, а не язвенно-некротическое разрушение |
| Десквамативный гингивит | Яркая эритема, слущивание эпителия, жжение | Часто связан с аутоиммунными дерматозами; типичного кратерообразного некроза сосочков нет |
| Герпетический гингивостоматит | Диффузный гингивит, множественные везикулы и эрозии, лихорадка | Пузырьковые элементы и распространённое поражение слизистой оболочки характернее вирусной инфекции |
| Некротический периодонтит | Некроз десны с потерей прикрепления и разрушением альвеолярной кости | Определяются истинные пародонтальные карманы и убыль костной ткани |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически после удаления поверхностного налёта и оценки глубины поражения тканей пародонта. Лечение начинают с осторожной механической обработки, антисептической терапии, обезболивания и восстановления гигиены полости рта; системные антибактериальные препараты применяют при распространённом процессе, лихорадке или выраженной интоксикации. После купирования острого воспаления устраняют местные травмирующие факторы и проводят санацию полости рта. Раннее лечение предотвращает распространение некроза на периодонт и костную ткань.