2) воспалительных заболеваний пародонта
3) зубочелюстных аномалий
4) заболеваний слизистой оболочки полости рта
Концентрация фторидов в питьевой воде является значимым популяционным фактором риска кариеса зубов у детей. При оптимальном поступлении фторид-ионов повышается устойчивость эмали к воздействию органических кислот зубного налёта: фториды участвуют в реминерализации, снижают растворимость кристаллов гидроксиапатита и частично подавляют метаболизм кариесогенных микроорганизмов. Особенно важен постоянный низкодозовый контакт фторидов с эмалью после прорезывания зубов, поэтому состав питьевой воды влияет не только на формирование эмали, но и на дальнейшее течение кариозного процесса.
При недостаточном содержании фторидов эмаль хуже противостоит деминерализации, что способствует увеличению частоты новых кариозных поражений и повышению показателей интенсивности кариеса — индексов кпу у временных и КПУ у постоянных зубов. Однако распространённость кариеса определяется совокупностью факторов: гигиеной полости рта, частотой употребления ферментируемых углеводов, составом слюны, социальными условиями и доступностью стоматологической помощи. Поэтому концентрация фторидов в воде является наиболее значимым управляемым фактором на уровне популяции, но не единственной причиной заболевания у конкретного ребёнка.
Хроническое избыточное поступление фторидов в период формирования зубов, напротив, может привести к флюорозу. Для него характерны симметричные диффузные меловидные пятна, полосы, а при более тяжёлых формах — пигментация и дефекты эмали; в отличие от кариеса, поражения первоначально не связаны с локализацией зубного налёта и обычно имеют системный, множественный характер. Таким образом, профилактическое значение имеет не максимальное, а оптимальное содержание фторидов с учётом суммарного поступления из воды, пищи, зубной пасты и других источников.
| Содержание фторидов, мг/л | Влияние на эмаль | Ожидаемые клинические и эпидемиологические последствия |
|---|---|---|
| Менее 0,3 | Недостаточная минерализующая и реминерализующая поддержка | Высокий риск кариеса, увеличение распространённости и интенсивности поражения |
| 0,3–0,6 | Защитный эффект выражен слабо | Кариес встречается чаще, особенно при неудовлетворительной гигиене и частом употреблении сахаров |
| 0,7–1,0 | Наиболее благоприятное соотношение противокариозного действия и безопасности | Снижение деминерализации и активности кариозного процесса при отсутствии других значимых факторов риска |
| 1,0–1,5 | Противокариозный эффект сохраняется, но возрастает значение общей фторидной нагрузки | Необходим контроль дополнительных источников фторидов и признаков флюороза у детей |
| Более 1,5 | Избыточное системное поступление в период амелогенеза | Повышается риск флюороза; выраженность изменений зависит от длительности воздействия и суммарной дозы |
При оценке риска необходимо исследовать не только централизованную питьевую воду, но и воду из скважин, бутилированные напитки и другие возможные источники фторидов. Выбор зубной пасты и необходимость дополнительного назначения фторидов определяют после анализа местности, возраста ребёнка и индивидуального кариес-риска. Избыточное назначение системных фторидов без лабораторной оценки воды недопустимо из-за опасности флюороза. Наиболее эффективная профилактика сочетает оптимизацию фторидного обеспечения с регулярной гигиеной и ограничением частого употребления сахаров.