2) минимум 2 раза, при поступлении и при выписке
3) в зависимости от диагностированной степени интоксикации при поступлении
4) до достоверного установления вида ПАВ, вызвавшего интоксикацию
Правильный ответ — осмотр врачом-психиатром-наркологом ежедневно 5 раз. При острой интоксикации клиническое состояние может быстро изменяться вследствие продолжающегося всасывания психоактивного вещества, метаболического превращения токсиканта или сочетанного употребления нескольких веществ. Повторные осмотры необходимы для контроля уровня сознания, психомоторного возбуждения или угнетения, дыхания, гемодинамики, температуры тела, судорожной готовности и появления осложнений, включая аспирацию, кому и острую дыхательную недостаточность.
Пятикратное ежедневное наблюдение позволяет своевременно корректировать дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, оценивать динамику интоксикационного синдрома и отличать его от абстинентного состояния, делирия, острого психотического расстройства или соматического заболевания. Осмотр только при поступлении и перед выпиской недостаточен, поскольку нормализация отдельных показателей не исключает позднего ухудшения. Интенсивность наблюдения определяется не только установленной степенью интоксикации: клиническая тактика должна учитывать вероятный токсидром, сочетание веществ и риск жизнеугрожающих осложнений, а лечение не откладывают до лабораторного подтверждения вида психоактивного вещества.
| Токсидром | Основные диагностические признаки | Наиболее опасные осложнения | Значение для повторного осмотра |
|---|---|---|---|
| Алкогольная интоксикация | Дизартрия, атаксия, нарушение координации, запах алкоголя, изменение уровня сознания | Рвота с аспирацией, гипогликемия, угнетение дыхания, травмы | Контроль сознания, дыхания, температуры и исключение черепно-мозговой травмы |
| Опиоидный | Миоз, угнетение сознания, брадипноэ, снижение болевой реакции | Острая дыхательная недостаточность, кома, отёк лёгких | Требует частой оценки дыхания и готовности к проведению специфической антидотной терапии |
| Седативно-гипнотический | Сонливость, атаксия, дизартрия, нарушение памяти, различная выраженность угнетения сознания | Гиповентиляция, аспирация, артериальная гипотензия, травмы | Симптомы могут усиливаться после первоначального осмотра, особенно при сочетании с алкоголем или опиоидами |
| Психостимулирующий | Психомоторное возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия, потливость, гипертермия | Аритмии, судороги, гипертермический синдром, острое нарушение мозгового кровообращения | Необходим контроль сердечно-сосудистых показателей, температуры и психического статуса |
| Галлюцинаторно-перцептивный | Иллюзии, галлюцинации, тревога, паника, дезориентация, нарушение поведения | Аутоагрессия, агрессия, несчастные случаи, выраженное возбуждение | Повторная оценка поведения и риска опасных действий определяет необходимость постоянного наблюдения |
| Смешанная интоксикация | Непостоянное или противоречивое сочетание признаков нескольких токсидромов | Непредсказуемое угнетение дыхания, кома, судороги, гемодинамическая нестабильность | Серийные осмотры особенно важны до стабилизации состояния и уточнения характера употреблённых веществ |
Клиническая диагностика острой интоксикации основывается на совокупности анамнеза, объективных признаков и динамики состояния, а токсикологическое исследование имеет подтверждающее значение. Отрицательный результат отдельного анализа не исключает интоксикацию, поскольку зависит от времени забора материала и чувствительности метода. После прекращения действия вещества необходимо повторно оценить психический и соматический статус, чтобы не пропустить абстинентный синдром или другое психическое расстройство. Поэтому установленная стандартом кратность осмотров является обязательным элементом безопасного ведения пациента.