2) удаление гнойных корок, местнообезболивающие препараты, антисептики, кератопластики
3) обильное промывание полости рта 1-2% раствором бикарбоната натрия, антисептики, кератопластики
4) местнообезболивающие препараты, противовирусные, антигистаминные, кератопластики (+)
Острый герпетический стоматит обычно является первичной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1-го типа (HSV-1). Для него характерны острое начало, лихорадка, недомогание, болезненный регионарный лимфаденит, диффузная гиперемия и отёк дёсен, а также множественные пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии. Диагноз преимущественно клинический: сочетание общей интоксикации, катарального или язвенного гингивита и распространённых поражений слизистой отличает заболевание от ограниченного афтозного стоматита.
Местнообезболивающие средства уменьшают выраженность болевого синдрома и облегчают приём пищи и жидкости; их применяют с учётом возраста ребёнка и риска проглатывания. Противовирусная терапия, прежде всего препаратами ацикловира по показаниям, воздействует на репликацию HSV и наиболее эффективна при раннем начале, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Антигистаминные препараты используются как патогенетическая поддержка для уменьшения отёка и воспалительного дискомфорта, а кератопластики назначают на этапе стихания острого воспаления для ускорения эпителизации эрозий.
Таким образом, отмеченный комплекс сочетает этиотропное, симптоматическое и репаративное направления лечения. Грубое удаление корок и интенсивное промывание щелочными растворами могут травмировать слизистую и не устраняют вирусную причину заболевания. Протеолитические ферменты не относятся к базовой терапии герпетического стоматита, а антисептики могут применяться лишь ограниченно и по показаниям, поскольку раздражающие растворы способны замедлять регенерацию.
| Клинический этап или признак | Основная характеристика | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Продромальный период | Лихорадка, слабость, снижение аппетита, раздражительность, болезненность дёсен | Раннее начало противовирусной терапии по показаниям, достаточное питьё, контроль температуры и боли |
| Пузырьковая и эрозивная фаза | Множественные пузырьки, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий | Щадящая обработка слизистой, местное обезболивание, предупреждение травмирования очагов |
| Герпетический гингивит | Диффузная гиперемия, отёк и кровоточивость дёсен, что нехарактерно для обычного ограниченного афтозного стоматита | Гигиенический уход без агрессивного воздействия, симптоматическая и противовирусная терапия |
| Болевой синдром | Боль усиливается при жевании, глотании и контакте с пищей | Местнообезболивающие средства и, при необходимости, системные анальгетики в возрастных дозировках |
| Отёк и воспалительная реакция | Отёчность слизистой, дискомфорт, иногда зуд и повышенная раздражительность | Антигистаминные препараты как дополнительное патогенетическое средство при соответствующих симптомах |
| Стадия репарации | Уменьшение боли и воспаления, постепенное очищение и эпителизация эрозий | Кератопластические и эпителизирующие средства для ускорения восстановления слизистой |
| Тяжёлое или распространённое течение | Выраженная интоксикация, отказ от питья и пищи, обезвоживание, обширные поражения слизистой | Системная противовирусная терапия и лечение под наблюдением врача; при обезвоживании — регидратация |
Важной частью ведения ребёнка является поддержание питьевого режима и назначение мягкой, нераздражающей пищи. Следует избегать спиртсодержащих, концентрированных и прижигающих растворов, а также механического срывания эрозивных налётов. Антибиотики не применяются рутинно и показаны только при доказанном присоединении бактериальной инфекции. При частых рецидивах, атипичном течении или отсутствии эпителизации требуется уточнение диагноза и консультация профильного специалиста.