2) крестцового отдела позвоночника в прямой проекции
3) грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции (+)
4) поясничного и крестцового отделов позвоночника в прямой проекции
Компрессионные переломы тел позвонков наиболее часто локализуются в грудопоясничном переходе, особенно на уровне Th11–L2, а также в среднем и нижнегрудном отделах. Поэтому для первичного выявления таких повреждений исследуют грудной и поясничный отделы позвоночника. Боковая проекция имеет ключевое значение, поскольку именно в ней лучше оцениваются передняя, средняя и задняя высота тела позвонка, деформация замыкательных пластинок и увеличение физиологического кифоза.
Основными рентгенологическими признаками компрессионного перелома являются клиновидная деформация тела позвонка, снижение его высоты, вдавление или неровность замыкательной пластинки, нарушение кортикального контура и локальное угловое искривление позвоночника. Выраженность деформации может оцениваться полуколичественно по классификации Genant: I степень — уменьшение высоты тела на 20–25%, II степень — на 25–40%, III степень — более чем на 40%. Прямая проекция дополняет исследование, помогая оценить ось позвоночника, боковую клиновидность и состояние дуг и поперечных отростков, но менее чувствительна к типичной передней компрессии.
Исследование шейного или крестцового отдела не соответствует наиболее частой локализации остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков и не позволяет полноценно оценить грудопоясничный переход. При подозрении на свежую травму, наличии неврологического дефицита, онкологического анамнеза или несоответствии клинических данных рентгенологической картине показаны КТ или МРТ. МРТ особенно информативна для выявления отека костного мозга, что позволяет отличить свежий перелом от давней деформации.
| Признак или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Боковая рентгенография грудного и поясничного отделов | Основная проекция для выявления снижения высоты тела позвонка, передней клиновидности, деформации замыкательных пластинок и локального кифоза. |
| Грудопоясничный переход Th11–L2 | Наиболее частая зона компрессионных переломов вследствие перехода от относительно фиксированного грудного отдела к более подвижному поясничному. |
| Снижение высоты тела позвонка | Критерий компрессионной деформации: оценивают переднюю, среднюю и заднюю высоту, а также их соотношение с соседними позвонками. |
| Классификация Genant | I степень: потеря высоты 20–25%; II степень: 25–40%; III степень: более 40%. Применяется преимущественно при остеопоротических деформациях. |
| Прямая рентгенография | Дополняет боковую проекцию оценкой сколиотической деформации, боковой клиновидности, оси позвоночника и повреждения задних элементов; изолированно менее чувствительна к передней компрессии. |
| МРТ позвоночника | Выявляет костномозговой отек при свежем переломе, а также опухолевое или инфекционное поражение; показана при сомнительной рентгенологической картине и неврологических симптомах. |
| КТ позвоночника | Детально оценивает костные структуры, заднюю стенку тела позвонка, позвоночный канал и сложные травматические повреждения. |
Таким образом, выбор грудного и поясничного отделов в боковой проекции основан на типичной локализации переломов и наибольшей информативности этой проекции для оценки высоты тел позвонков. Обнаружение клиновидной деформации требует сопоставления с предыдущими исследованиями и клиническими данными. При невозможности надежно исключить свежий перелом по рентгенограмме необходима МРТ, а при подозрении на нестабильную травму — КТ.