2) количества
3) формы
4) размера (+)
Макродентия — это аномалия размера зуба, при которой его коронка и/или корень имеют размеры, превышающие возрастно-половые и популяционные нормы. На практике оценивают мезiodистальный и вестибуло-оральный размеры коронки, а также сопоставляют зуб с контралатеральным и одноимёнными зубами. Ориентировочным количественным критерием может быть превышение средних значений более чем на два стандартных отклонения.
Увеличение бывает локальным, когда поражён один зуб или ограниченная группа зубов, и генерализованным. Истинная генерализованная макродентия встречается редко и может быть связана с наследственными синдромами или эндокринными нарушениями, например гипофизарным гигантизмом; при относительной форме зубы имеют обычные размеры, но кажутся крупными из-за недоразвития челюстей. Увеличенные зубы способны вызывать скученность, задержку прорезывания, нарушения окклюзии, травму слизистой, а также затруднять гигиену в области глубоких фиссур.
Диагноз устанавливают на основании клинического измерения, анализа зубной формулы, оценки симметрии и рентгенологического исследования. Важно отличать истинную макродентию от сдвоенного зуба при слиянии или сращении, поскольку в последних случаях увеличение коронки связано прежде всего с аномалией формы и/или количества зубных зачатков. Тактика лечения определяется выраженностью дефекта и состоянием пульпы: применяют наблюдение, ортодонтическую коррекцию, щадящее сошлифовывание тканей или удаление зуба в тяжёлых случаях.
| Состояние | Основная характеристика | Количество зубов | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Локализованная макродентия | Увеличение размеров одного зуба или ограниченной группы | Обычно не изменено | Коронка заметно шире или массивнее одноимённого контралатерального зуба; корень может быть также увеличен |
| Истинная генерализованная макродентия | Увеличение большинства или всех зубов | Сохранено | Пропорциональное увеличение зубов, часто в сочетании с признаками общего соматического или синдромального заболевания |
| Относительная генерализованная макродентия | Нормальные по размерам зубы на фоне малых размеров челюстей | Сохранено | Выраженная скученность и дефицит места при отсутствии значимого превышения индивидуальных размеров зубов |
| Микродентия | Зубы уменьшены по сравнению с нормативными размерами | Обычно не изменено | Противоположное по направлению нарушение размера; возможны конические или атипично малые коронки |
| Слияние зубов | Объединение двух зубных зачатков в одну увеличенную коронку | Число зубов уменьшено, если не участвует сверхкомплектный зачаток | Раздельные или частично объединённые пульпарные камеры и корневые каналы, борозда слияния |
| Геминация | Попытка разделения одного зубного зачатка | Как правило, сохранено | Увеличенная раздвоенная коронка с одной корневой системой; при подсчёте зубов обычно выявляется полный комплект |
| Аномалия положения при скученности | Зуб имеет обычные размеры, но расположен вне зубной дуги или с ротацией | Сохранено | Нарушение определяется положением зуба и дефицитом места, а не увеличением его анатомических размеров |
Ключевым признаком макродентии является объективное увеличение линейных размеров зуба, а не его неправильное расположение или необычная конфигурация. При обследовании ребёнка необходимо оценивать не только коронку, но и корневую анатомию, поскольку увеличенный зуб может иметь расширенную пульпарную камеру и атипичные каналы. Перед редукцией твёрдых тканей обязательна рентгенологическая оценка толщины эмали и дентина, положения рогов пульпы и состояния периодонта. Раннее выявление позволяет предупредить скученность, травматическую окклюзию и осложнения прорезывания.