2) отражением степени воспалительного процесса
3) патогномоничным признаком
4) следствием сопутствующей инфекции (+)
Бактериальный вагиноз представляет собой нарушение вагинального микробиоценоза с уменьшением количества лактобацилл и избыточным ростом анаэробных микроорганизмов, формирующих полимикробную биоплёнку. Для него характерны тонкие однородные серовато-белые выделения, повышение pH влагалища более 4,5, положительный аминовый тест и наличие ключевых клеток. При этом выраженная гиперемия и отёк слизистых оболочек обычно отсутствуют, поскольку бактериальный вагиноз не сопровождается значимой воспалительной реакцией.
Поэтому обнаружение гиперемии, отёка, болезненности, жжения или выраженного зуда требует поиска сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса. Такие изменения могут быть обусловлены трихомонадной инфекцией, вульвовагинальным кандидозом, аэробным вагинитом, цервицитом при инфекциях, передаваемых половым путём, либо сочетанием нескольких возбудителей. Следовательно, гиперемия и отёк не являются ни патогномоничными признаками бактериального вагиноза, ни показателями его давности или степени тяжести, а рассматриваются как проявления сопутствующей инфекции.
Диагноз бактериального вагиноза устанавливают с учётом клинических и лабораторных критериев, прежде всего критериев Амселя или оценки мазка по шкале Нюджента. При наличии признаков воспаления необходимы микроскопическое исследование отделяемого, определение возбудителей методом амплификации нуклеиновых кислот и обследование на инфекции, передаваемые половым путём. Лечение в такой ситуации должно учитывать все выявленные компоненты смешанной инфекции, а не ограничиваться терапией бактериального вагиноза.
| Состояние | Изменения при осмотре | Характер выделений | pH влагалища | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Обычно нет выраженной гиперемии, отёка и болезненности | Однородные, жидкие, серовато-белые, с неприятным рыбным запахом | >4,5 | Ключевые клетки, положительный аминовый тест, снижение лактобацилл |
| Вульвовагинальный кандидоз | Яркая гиперемия, отёк, возможны экскориации и трещины | Белые творожистые, обычно без выраженного запаха | Обычно ≤4,5 | Псевдомицелий и бластоспоры Candida при микроскопии или выявление Candida лабораторным методом |
| Трихомонадный вагинит | Выраженная гиперемия, отёк, иногда точечные кровоизлияния на шейке матки | Обильные желтовато-зелёные, пенистые, часто с неприятным запахом | >4,5 | Подвижные трихомонады в свежем препарате либо положительный молекулярный тест |
| Аэробный вагинит | Выраженное воспаление, гиперемия, отёк, болезненность слизистой | Жёлтые или гнойные, иногда с неприятным запахом | Чаще >4,5 | Обилие лейкоцитов, снижение лактобацилл, признаки цитолиза и преобладание аэробной флоры |
| Цервицит при ИППП | Гиперемия и отёк шейки матки, контактная кровоточивость, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала | Слизисто-гнойные, локализованные преимущественно в области цервикального канала | Не является ведущим критерием | Выявление Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и других возбудителей методом амплификации нуклеиновых кислот |
| Смешанная инфекция | Сочетание признаков дисбиоза и выраженного воспаления | Запах и вид выделений могут сочетать признаки нескольких инфекций | Чаще повышен | Одновременное выявление критериев бактериального вагиноза и другого инфекционно-воспалительного заболевания |
Отсутствие выраженного воспаления помогает отличать бактериальный вагиноз от вагинитов. Наличие гиперемии и отёка должно служить основанием для расширенного обследования, особенно при зуде, боли, дизурии или контактной кровоточивости. Клиническая картина может быть смешанной, поэтому один только осмотр не позволяет надёжно определить возбудителя. Окончательная тактика лечения определяется результатами микроскопии и этиологической диагностики.