2) аппликации фторидсодержащих лаков (+)
3) метод микроабразии
4) химическое отбеливание
Пятнистая форма системной гипоплазии эмали обусловлена нарушением минерализации зубных тканей в период их формирования. Клинически выявляются множественные, обычно симметричные белые или желтоватые пятна с четкими границами при сохраненной целостности и гладкости поверхности эмали; поражение нескольких зубов, сформированных в один период, подтверждает системный характер дефекта. На стадии незаконченного созревания эмали ее кристаллическая структура еще недостаточно минерализована и более восприимчива к действию кислот.
Аппликации фторидсодержащих лаков являются местной патогенетической терапией, поскольку фторид-ионы способствуют включению минералов в поверхностные слои эмали, образованию более устойчивых к кислотам фторапатитоподобных соединений и повышению ее резистентности. Лак создает пролонгированный контакт препарата с эмалью и поддерживает постэруптивное созревание зубов, поэтому особенно обоснован у детей с недавно прорезавшимися зубами. Микроабразия предназначена преимущественно для удаления поверхностных пятен после завершения созревания эмали, отбеливание не устраняет структурный дефект и в детском возрасте ограничено, а протезирование требуется лишь при выраженной утрате твердых тканей.
| Состояние или метод | Основные признаки и показания | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Пятнистая системная гипоплазия | Симметричные пятна на нескольких зубах, гладкая поверхность, отсутствие кариозной полости; зубы сформированы в один период | Реминерализующая терапия и местное применение фторидов в период незаконченного созревания |
| Начальный кариес | Меловидное матовое пятно в зоне зубного налета, поверхность может быть шероховатой, очаг связан с риском прогрессирования | Контроль гигиены, фториды, коррекция питания и наблюдение за активностью очага |
| Флюороз | Диффузные симметричные изменения эмали, связь с избыточным поступлением фторида в период ее формирования | Учитывают степень поражения и фторидный анамнез; тактика отличается от лечения кариеса |
| Фторидсодержащий лак | Недавно прорезавшиеся зубы с сохраненной поверхностью эмали и участками сниженной минерализации | Формирование поверхностного фторидного депо, усиление реминерализации и кислотоустойчивости эмали |
| Микроабразия | Поверхностные эстетические изменения при достаточной зрелости эмали; метод предполагает удаление тонкого слоя ткани | Применяется после завершения созревания и при отсутствии глубокого структурного дефекта |
| Химическое отбеливание | Изменяет цвет тканей, но не восстанавливает нарушенную минерализацию и структуру эмали | Не является патогенетическим методом лечения гипоплазии и ограничивается у детей |
| Рациональное протезирование | Показано при значительной потере коронковой части, выраженной функциональной недостаточности или осложнениях | Используется как восстановительное, а не первичное местное лечение пятнистых изменений |
Эффективность терапии повышается при одновременном устранении факторов риска деминерализации и регулярном контроле гигиены полости рта. Частоту нанесения лака определяют по возрасту, степени минерализации эмали и кариесогенному риску с учетом инструкции к препарату. Перед процедурой необходимы профессиональное очищение зубов и оценка активности поражений. Эстетические методы рассматривают только после стабилизации состояния и завершения основных этапов созревания эмали.