2) от 2000 до 80 000
3) более 80 000 (+)
4) от 1000 до 2000
При остром бактериальном септическом артрите в полости сустава развивается интенсивная нейтрофильная воспалительная реакция. Под влиянием бактериальных компонентов и провоспалительных цитокинов повышаются сосудистая проницаемость и миграция лейкоцитов в синовиальную жидкость, которая становится мутной или гнойной. Поэтому количество клеток более 80 000/мм3, преимущественно нейтрофилов, является характерным признаком септического артрита и соответствует отмеченному варианту ответа.
Подсчёт клеток выполняют при диагностической артроцентезе одновременно с определением лейкоцитарной формулы, окраской по Граму, посевом на аэробные и анаэробные микроорганизмы и исследованием на кристаллы. Уровень свыше 50 000/мм3 уже существенно повышает вероятность бактериальной инфекции, а показатель более 80 000/мм3 особенно убедителен при остром моноартрите с выраженной болью, гиперемией, лихорадкой и ограничением движений. Однако абсолютного порогового значения не существует: ранняя инфекция, предварительная антибактериальная терапия или иммунодефицит могут сопровождаться меньшим цитозом.
Высокий цитоз не заменяет микробиологическое подтверждение, поскольку сходные показатели возможны при подагрическом или пирофосфатном артрите. Обнаружение кристаллов подтверждает кристаллическое воспаление, но не исключает одновременную инфекцию; при наличии клинических оснований посев необходим даже при выявлении кристаллов. Септический артрит рассматривают как неотложное состояние, требующее немедленного взятия материала на исследование и начала лечения после забора посевов.
| Состояние | Количество клеток в синовиальной жидкости, клеток/мм3 | Преобладающие клетки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Невоспалительная жидкость | Обычно менее 2 000 | Мононуклеары | Характерна для остеоартрита и невоспалительных поражений; жидкость прозрачная или слегка мутная |
| Воспалительный артрит | Примерно 2 000–50 000 | Нейтрофилы и мононуклеары | Возможен при ревматоидном и других иммуновоспалительных артритах; необходима клиническая корреляция |
| Кристаллический артрит | Часто 10 000–70 000, иногда выше | Нейтрофилы | Выявляются кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии |
| Септический артрит | Часто более 50 000; более 80 000 — высоко подозрительно | Преимущественно нейтрофилы, нередко более 90% | Мутная или гнойная жидкость; необходимы Gram-окраска и бактериологический посев |
| Инфекция после антибиотиков или у иммунодефицитного пациента | Может быть менее 50 000 | Нейтрофилы могут преобладать | Низкий цитоз не исключает инфекцию; решающее значение имеют клиника, посев и молекулярные методы |
| Гонококковый или микобактериальный артрит | Вариабельно, нередко ниже типичных значений для пиогенной инфекции | Нейтрофилы или смешанная популяция | Требуются специальные посевы, ПЦР и оценка эпидемиологических факторов |
При подозрении на септический артрит приоритетом является немедленная пункция сустава, поскольку задержка терапии повышает риск разрушения хряща, сепсиса и потери функции. Отрицательная окраска по Граму не исключает инфекцию, так как её чувствительность ограничена. Антибактериальное лечение обычно начинают после получения образцов для посева, не откладывая его при тяжёлом состоянии пациента. Количество клеток оценивают совместно с клинической картиной, процентом нейтрофилов и результатами микробиологических исследований.